1、糖尿病的中医治疗,淮北市人民医院中医科石雷,糖尿病的中医源流,祖国医学对消渴病的认识历史悠久，源远流长，其理论基础渊源于黄帝内经。消渴之名首见于内经，方治始自金匮要略，证候分类始于诸病源候论，体系形成和发展于唐宋，成熟于明清，历代医家对消渴的辨治论述宏富。内经集上古医学之大成，对本病的病因病机、症状表现、预后转归及防治调护多有论述，成为后世防治消渴病的理论渊源。,消渴中医生理病理基础,素问阴阳别论篇：“二阳结，谓之消”，又如素问奇病论中记载：帝曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？”歧伯曰：“此人必数食甘美而多肥也，肥者生内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”灵枢五变中说：“五脏皆柔弱者
2、，善病消瘅。”“怒则气上逆血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”中医认为：素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳欲过度为其主要原因。先天（遗传）、后天（饮食）、情志。,病因病机、病机转化、病机多样化,消渴,津液亏损,禀赋不足,情志失调,劳欲过度,饮食失节,五脏虚弱肾阴亏损,气郁化火,虚火内生,酿生内热,病因示意图,一、病因1、禀赋不足先天禀赋不足五脏虚弱肾阴亏损阴虚火旺灼伤津液消渴。2、情志失调 长期精神刺激气机郁结郁久化火火热炽盛灼伤肺、胃、肾之阴消渴。3、劳欲过度房劳太过损伤肾精虚火内生灼伤津液消渴。4、饮食失节过食肥甘醇酒损伤脾胃运化失职积热内蕴化燥伤津，消谷耗液消渴。,病机,总病机：阴
3、虚燥热病 位：肺、胃、肾病 变：阴损及阳,阴阳俱虚 病久入络,血脉瘀滞血瘀是消渴病的重要病机之一，消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。,病机转化（消渴变证或称并发证）,气阴两虚，瘀血内阻 心痛、中风、四肢麻木阴损及阳，阴阳两虚 水肿瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 疮疡、痈疽正气亏虚，感染痨虫 肺痨肝肾阴亏，耳目失养 视朦、耳聋 虚风内动 眩晕阴液极亏 虚阳上浮或阴竭阳亡 神昏或昏迷、死亡。,中医药现代研究进展病机多样化,气阴两虚瘀血阻滞肝气不舒脾肾两虚,消渴症侯特点,中医治疗糖尿病在中医学中属“消渴”范畴，很早便对消渴一症具有了明确的认识及记载：如外台秘要消中消渴肾消引古今录验 ：“渴而饮水多
4、，小便数，甜者皆是消渴病也”，“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”等。现代医学认为，糖尿病的典型症状：多饮、多食、多尿、身体消瘦（三多一少）。古人所认识的消渴一症与现代糖尿病典型症状基本一致。,糖尿病的诊断与中医辨证分型,医学心语三消中说：“渴而多饮为上消，消食善饥为中消，口渴、小水如膏者为消。”古人根据消渴“三多”的主要临床表现将消渴分为上、中、下三消，分别涉及肺、胃、肾三个脏腑，从而逐渐形成了“三消”理论。倡导“益气养阴”为治疗消渴的基本法则。提倡“益气养阴、活血化瘀”是防治消渴并发症病变的主要方法。,辩证施治,上消中消下消消渴变证中成药或中成药针剂治疗,上消肺热津伤 症状：烦渴多饮，口干舌燥
5、，尿频量多，舌 边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方加减 天花粉 黄连 生地黄 藕汁,中消胃热炽盛 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎加减 生石膏 知母 生地黄 麦冬 牛膝,气阴亏虚证 症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴。 方药：七味白术散加减 人参、白茯苓、炒白术、藿香叶、木香、甘草、葛根,下消肾阴亏虚 症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉
6、细数。 治法：滋阴补肾，润燥止渴。 方药：六味地黄丸加减 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮,阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。 治法：温阳滋阴，补肾固摄。 方药：金匮肾气丸加减熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮 附子 肉桂,消渴变证,视瞻昏渺 肝肾亏虚，瘀血内阻 杞菊地黄丸、石斛夜光丸脱 疽 阴寒下注，阻滞经脉 阳和汤痈 疽 阴虚燥热，疮毒侵袭 五味消毒饮肢体麻木 气阴两亏，经络失养 生脉散+四物汤+通络药,消渴的中成药或中成药针剂治疗,中成药或中成药针剂治疗（1）,六味地黄丸
7、、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次8粒，日3次，1个月为一个疗程。金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次8粒，金水宝胶囊每次3-6粒，日3次，1个月为一个疗程。,中成药或中成药针剂治疗（2）,舒血宁注射液：20ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，两周一疗程。功能活血通络。适用于夹瘀阻络者。银杏达莫注射液：1020ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能活血化瘀通脉。适用于夹瘀阻络者。丹红注射液：30ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，两周一疗程。功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。,中成药或中成药针剂治疗（3）,丹参注射液（
8、含冻干粉型）：30ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，两周一疗程。功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。生脉注射液：2060ml加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能益气养阴。适用于气阴两虚轻证患者。参麦注射液：1050ml加入加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次。功能益气养阴扶正补虚。适用于气阴两虚重证者。,中医药的优势,治未病疾病预防，早期干预 糖尿病初期、糖耐量低减期糖尿病并发症治疗 糖尿病的中医药的治疗不应局限于降血糖，不能只是着眼于中药的降糖效果，如促泌、增敏方面。 糖尿病的主要危害体现在糖尿病慢性并发症上面，中医药对于糖尿病各种慢性并发症有着明显的治
9、疗效果。改善糖尿病的诸多症状。较低的副作用，甚至可以“寓药于食”。,消渴中医特色其他治疗方法,1、外治法：针灸穴位治疗、耳针治疗、 穴位注射、中药外洗等。2、药膳等食疗。3、运动。,外治法,中医特色其他治疗方法（1）,针灸穴位治疗（1）,治法清热润燥，养阴生津。以背俞穴、足少阴经及足太阴经穴为主。主穴胰俞 肺俞 脾俞 肾俞 三阴交 太溪 配穴 上消者，加太渊、少府；中消者，加内庭、地机；下消者，加复溜、太冲。烦渴、口干舌燥者，加廉泉、承浆或金津、玉液；多食善饥者，加合谷、上巨虚、丰隆、中脘；便秘者，加天枢、腹结、阳陵泉、大敦；多尿、盗汗者，加复溜、关元；阴阳两虚者，加关元、命门；合并视物模糊者
10、，加光明、头维、攒竹；头晕者，加上星；上肢疼痛或麻木者，加肩髃、曲池、合谷；下肢疼痛或麻木者，加风市、阴市、阳陵泉、解溪；皮肤瘙痒者，加风池、大椎、曲池、血海、照海。,针灸穴位治疗（2）,操作主穴用毫针 补法或平补平泻法。 注意严格消毒。方义 胰俞为奇穴， 是治疗本病的经验效穴。 肺俞培补肺阴。肾俞、 太溪滋补肾阴。三阴交 滋补肝肾。脾俞健脾而 促进津液的生化。备注 1.针灸对糖尿病有一定的疗效，对其并发症亦有很好的效果。2.因糖尿病患者的皮肤容易化脓感染，用穴要少而精，注意严格消毒。,耳穴治疗,耳针法：选胰、胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃等穴。每次以34 穴，毫针用
11、轻刺激。用揿针埋藏。用王不留行籽贴压,掀针,王不留行,穴位注射治疗,穴位注射法：选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、 曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选取24 穴，以当归或黄芪注射液，或以生理盐水，或用小剂量的胰岛素进行穴位注射，每穴注射液为0.52.0.毫升。,穴位注射,中药外洗,局部中药外洗、湿敷，以及中药膏药、散剂、酊剂等外用药物治疗疮疡、糖尿病足、糖尿病下肢血管病变等。,膳食与药膳,中医特色其他治疗方法（2）,中国膳食文化渊源流长,“五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充” 黄帝内经素问篇,谷类为主是平衡膳食的基本保证：2011年中国居民膳食指南,谷类薯类及杂豆：
12、250-400g,蔬菜类：300-500 g水果类：200-400 g,畜禽肉类：50-75 g鱼虾类：50-100 g蛋类：25-50 g,奶类及奶制品：300 g大豆类及坚果：30-50g,油：25-30 g 食盐：6g,水 1200mL,健康小贴士：,一个鸡蛋一杯奶，二两精肉一斤菜，半斤主食分三餐，合理膳食防病灾。,药膳,阴虚者 表现为口渴欲饮、口干烦热、便干尿黄、舌红苔少、脉细数，治法以养阴为主，常用药食如生地、山萸肉、枸杞子、知母 葛根生山药、玄参、苦瓜等。药膳处方：如杞果葛粉粥（枸杞子、葛根等）、苦瓜炒肉。,药膳,气虚者 表现为疲乏无力、四肢倦怠、腹胀便溏、舌淡苔白、脉细弱，治法以
13、补气为主，常用药食如人参、黄芪 白术南瓜、葛根、莲子等。药膳处方：如山药莲子粥、黄芪炖母鸡。,药膳,气阴两虚者 表现为阴虚、气虚症状兼而有之，治法当益气养阴，常用药食如人参、黄芪、生地 山药 枸杞子、云苓、葛根、白术、黄精等。药膳处方：如参杞珍（人参、枸杞子等）、人参炖猪胰子（人参、猪胰脏等）。,药膳,阴阳两虚者 表现为疲乏无力、腰膝酸软、手足心热、手足 背寒、舌淡、脉沉，治法当滋阴助阳，常用药物如肉桂、鹿角片枸杞子、山萸肉、仙灵脾、人参 黄芪等。药膳处方：如鹿头汤（鹿头、五味子等）、参杞灵脾饮（人参、枸杞子、仙灵脾等）。,药膳,目窍失养，治当滋养肝糖尿病眼病者（雀眼） 为肝肾阴虚、目窍失养，
14、治当滋养肝肾，常用药食如枸杞子、菊花 羊肝 猪肝等。药膳处方：洋葱炒肝尖。糖尿病视网膜病变 表现为头目昏花、视力下降、为阴虚肝旺、血络不宁，治当滋阴凉肝、凉血和血，常用药食如三七粉、桑叶、菊花 枸杞子、仙鹤草等。药膳处方：如桑菊茶（桑叶、菊花等）、 杞菊饮（枸杞子、菊花等）。,药膳,合并有高血压 表现为头晕目眩、头痛心烦，为阴虚阳亢、肝火上冲，治当滋阴潜阳、凉肝平冲，常用药食如磁石，海哲皮、牡蛎、天麻、决明子、枸杞子、桑叶、菊花、八角胡麻等。 药膳处方：苦丁茶饮、天麻炖猪胰子。,药膳,并发心脑血管病 表现为眩晕头痛，胸闷胸痛、中风偏瘫者，气血逆乱，瘀血内阻，治当调理气机、活血化瘀。常用药食如山
15、楂、桃仁、海藻、苏梗、菊花枸杞子、葛根、磁石等。 药膳处方：如山楂膏（山楂、桃仁等）、杞果菊花饮（枸杞子、葛根、菊花、山楂等）。,药膳,并发肾病 表现为腰酸疲乏、蛋白尿、水肿、肾元亏虚、瘀滞水停，治当补肾培元，祛瘀利水，常用药食如人参、黄芪 枸杞子、地骨皮、桑白皮、鲤鱼 牛奶 玉米须、冬瓜皮等。 药膳处方：如乌鲤鱼汤（鲤鱼、桑白皮、 陈皮等），玉米须冬瓜赤豆饮（玉米须、冬瓜皮、赤小豆等）。二花茶（银花、菊花等）对体生痈肿疮疖有很好的效果。以上为辨病用膳，糖尿病具体并发症不同，食疗处方也别。,运动,“流水不腐，户枢不蠹”传统的中国保健体育运动健身项目太极拳,中医特色其他治疗方法（3）,运动锻炼的
16、益处（1）,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。 糖尿病患者运动需要注意合理运动，做好运动前准备工作，防止运动伤害。,运动锻炼的益处（2）,降低血糖，改善胰岛素敏感性。改善患者对血糖、血脂的利用，降低血糖、血甘油三酯、血胆固醇水平。增高高密度脂蛋白水平，从而降低血管硬化。运动可以增加最大摄氧量，增加心肺功能和耐力，降血压及心率。降低血液粘稠度
17、，增强红细胞顺应性，增加各脏器供血。减少多余脂肪、增强体质，减轻体重。改善精神状态，增强自信心。,护理措施,一般护理辨证施护,一般护理,护理要点1.病情观察2.生活起居3.饮食调护4.中药汤剂5.情志护理6.健康教育,一般护理,生活起居有规律，静心休养，劳逸结合，适当锻炼。饮食应严格定时、定量、定餐。主食以小米、豆面等粗粮为主，多食含纤维素高的食物，限制各种甜食。告知病人及家属糖尿病并发症的严重性以及可防可治性，解除其思想负担，树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。,一般护理,告知低血糖反应及应急措施。定时监测血糖、血压、尿常规、肝功能、肾功能、定期监测体重，尽量使体重达标。遵医嘱用药。做
18、好皮肤护理，经常洗澡更换衣服，每天检查并清洁足部，勿搔抓皮肤，防止皮肤破损而感染。,辨证施护,肺热津伤（上消）： 辩证：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄 黄，脉洪或洪数。 治疗：清热润肺，生津止渴。（协定方：麦冬、花粉、太子参、僵蚕、乌梅） 施护：(1)患者宜安置在背阴的环境内，室温不宜过高。寒冷季节要注意保暖，室内通风时间不宜过长。(2)烦渴多饮者，可用鲜芦根或花粉泡茶代茶，可常饮茅根汤、金银花露、地骨皮露。(3)保持大便通畅。多食粗纤维的蔬菜，必要时口服麻仁丸等润肠通便药物。(4)饮食上注意忌辛辣燥热之品，火锅，羊肉等。,辨证施护,胃热炽盛（中消）： 辩证：多食善饥，口渴，尿多
19、，大便干燥，形体消瘦， 苔黄，脉滑实有力。 治疗：清胃泻火，养阴增液。（协定方：生地黄、石膏、知母、花粉、苍术、黄连） 施护：(1)燥热内结，营阴被灼，经络瘀阻，蕴毒成脓而发疮疖、痈疽，应保持皮肤清洁。卧床不起者，定时给予变换体位，擦洗、按摩受压部位，勤换内衣裤。有皮肤破损、溃疡等，应积极处理。以防伤口经久不愈。(2)做好饮食指导，努力劝其改正不良的饮食习惯，必要时采取适当措施，以保证饮食总热量得到控制，限制高热量饮食。限制火锅等辛辣之品。,辨证施护,肾阴亏虚（下消）： 辩证：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，头晕耳鸣，口干唇燥，腰膝酸软，乏力，或皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细或细数。 治疗：滋阴
20、补肾，润燥止渴。（协定方：生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、蝉蜕、僵蚕、菟丝子） 施护：(1)控制热量及饮水量的摄入，注意食疗的作用。多饮者，可进食清热养阴、生津止渴之汤料。,辨证施护,(2)内热灼盛，耗伤津液，则使口舌生疮，故患者应保持口腔清洁，进食前后用银花水、淡盐水、5%的苏打水交替漱口，必要时用清热解毒漱口液、抗霉菌漱口液漱口，以防止口腔感染。出现口疮时要及时处理。(3)注意休息，起居有规律。根据体力情况，进行适当的体育锻炼，50岁以上以及糖尿病病史5年以上者推荐太极拳，八段锦等传统体育项目。,辨证施护,阴阳两虚： 辩证：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。 治疗：温阳滋补，补肾固摄。 施护：(1)减少活动，严重者卧床休息。,辨证施护,(2)密切观察病情，注意水肿、酮症酸中毒及中风等并发症的发生。(3)针刺肾俞、关元、三阴交、太溪及然谷等穴，用补发留针30分钟，隔日一次。(4)饮食可以用当归生姜羊肉食疗。,谢谢大家！,
