1、1高职护生临床实习质量标准的建设探索【摘要】临床实习是高职护理专业人才培养过程中的关键环节，长期以来，其管理受到诸多问题的困扰。现列举长期以来高职护生临床实习管理中存在的一些突出问题，并在分析问题的基础上提出了相应的对策，对改善高职护生临床实习管理，提高管理效率、保障高职护生临床实习的质量有一定的借鉴意义。 【关键词】护生，实习，管理，问题，对策 2002 年以来，经过十余年的发展，高职护理教育已成为我国护理教育事业的中坚力量，承担了护理教育的主要任务，其办学已形成规模。由于办学规模和专业自身特点的限制， “时间长、分布散、岗位多、任务重、风险大1”成为了当前高职护生临床实习的显著特点，也是当
2、前高职护理教育真实写照。 在这种形式下，高职护生临床实习的质量保障受到诸多因素的制约，而缺乏统一的质量标准是其中一个较为突出的问题，而制定一个统一的高职护生临床实习标准是当前高职护理教育所面临的一个迫切需要解决的问题。 1、问题形成的原因 自 1888 年美国人约翰逊女士在我的福建省福州市开办第一所护士学校以来，西方护理教育进入我国已有 120 多年的历史，1921 年即开始高等护理教育，但 1950 年后，我国高等护理教育中断了 30 多年，造成了2高等护理教育发展相对滞后的局面；而我国高职护理教育的发展始于本世纪初，属于高等教育中的新生事物。抛开这些历史层面的因素，结合当前高职护理教育的现
3、状而言，形成这一突出问题的主要原因有： 1.1 办学规模增长过快 以湖北省高职护理教育的现状为例来分析：到 2011 年底，湖北省约有高职院校 57 家，其中 25 家开办有高职护理专业。近三年上述相关院校的高职护理专业每年的招生计划都在 300 人以上，但实际招生的人数远远超过了计划，是各相关院校的招生最热门的专业之一，其中最有代表性的湖北职业技术和襄阳职业技术学院，护理专业均为学校招生人数最多的专业。近两年来，湖北省内仍然不断有新学校加入高职护理教育的行列，如果把湖北省内的三本院校和其他相关院校高职护理教育办学的数据计算在内，办学规模就更加庞大。办学规模的快速增长产生的最直接的后果就是高职
4、护生临床实习资源紧张的局面不断加剧，在各院校间形成了激烈的竞争。 1.2 质量建设起步晚，发展不平衡 2006 年，教育部教高（2006）16 号下发后，人们对于高等职业教育的定位有了统一的认识，内涵建设才成为各高职院校发展的主题，但在这一过程中，各院校间的发展又非常不平衡。处于领先地位的是“十一五”期间在全国范围内建成的 100 所高水平示范院校建设，它们在质量建设方面走在了前列，引领了我国高等职业教育的发展；其次是 100 所国家骨干院校建设单位；更多的高等职业院校质量建设方面则处于相对落后的位置。总之，我国职业院校的质量建设工程起步较晚，各地区和3各院校间发展又不平衡，而护生临床实习的质
5、量建设工作就更加滞后了。1.3 校行院间工作不同步 当前高职护理教育质量建设的另一个现状就是，行业、医院和学校三间之间的动作不同步。主要表现为，行业与医院之间合作非常紧密，尤其是在行业标准的制定和执行方面，但二者与学校之间的合作明显不同步，主要原因是学校在护理行业发展中的引领作用不明显。 2、原因分析 2.1 办学规模快速增长的原因 2.1.1 护理专业人才的市场需求大 市场对护理专业人才存在较大需求是导致高职护理教育办学规模快速增长的根本原因。随着社会经济和医学科学的发展，人们对健康观念也发生了改变，对医疗服务的 需求不断提高，对服务质量也提出了更高的要求。医学模式发生了深刻的变化，从以疾病
6、为中心的护理转变为以健康为中心的护理，工作范畴由医院开展到社区，工作内涵也进一步深入，对我国护理人才的培养提出了更新、更高的要求。根据 2020 年全面建成小康社会的奋斗目标，到 2020 年，全国在职护士国专科学历护士人数应达到护士总人数的 50%，本科学历及以上学历的护士应达到 10%。其中三级医院中具有大专及以上学历者不少于护士总数 70%，二级医院中具有大专及以上学历者不少于护士总数的 50%。 2011 中国卫生统计年鉴的数据显示，我国注册护士数从 2006 年的 1，426，339 人增加到 2010年的 2，048，071 人2，连续四年保持了高速的增长；中国护理事业4发展规划纲
7、要（2011-2015） 明确提出了“到 2015 年全国注册护士总数达到 286 万，每千人口注册护士数为 2.073”的目标；这为学习护理专业的毕业生提供了广阔的就业空间。 2.1.2 参与办学的学校数量不断增加 导致高职护理教育办学规模增加的另一个原因就是随着形势的发展，高职院校间的生源日趋紧张，为了自身的生存和发展。许多高职院校均选择了护理专业作为新的增长点，纷纷加入到高职护理办学的行列中来。2.2 质量建设起步晚、发展不平衡原因 高职护理教育在高职教育是领域的新生事物，许多高职院校的高职护理教育始于本世纪初，从事高职护理教育的院校其前身或为各地医学高等专科学校，或由各地方卫生学校（中
8、职）资源整合而来，发展之初，各相关院校对高职护理教育的发展目标存在不同认识，有的院校以升本为目标，有的延续了本科院校“压缩饼干”的办学模式，有的办学理念还停留在原来中职办学水平上，导致了高职护理教育质量建设工程滞后，这其中自然也包括高职护生临床实习的质量建设，这一状况在 2006 年以后才逐渐改善。 2.3 校行院三方工作不同步的原因 而导致校行院三方工作不同步的原因主要有：第一，学校的办学机制体制建设滞后，无法充分发挥高职院校有护理行业发展中引领作用；其次，行业（医院）对于高职护理教育这一新生事物缺乏足够的认知，缺乏参与的积极性和主动性。 53、解决问题的对策 3.1 应对办学规模快速增长措
9、施。当前，对高职护理教育的投入力度与其办学规模增长的步伐并不同步，导致了教学资源高度紧张，尤其是在高职护士临床实习的环节表现得非常突出。在一些地方的中心医院，能够提供的实习岗位数已达到过饱和状态，带教师资力量明显不足，护士临床实习的质量得不到充分的保障。要改变这一现象，必须通过完善高职院校办学水平评估机制，通过有效的评估引入淘汰机制，提高高职护理教育办学门槛，改变高职护理教育遍地开花的局面，将高职护理教育办学规模控制在合理的水平。 3.2 应对质量建设起步晚、发展不平衡的措施。关键是要落实关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见 （教高200616 号） 、 教育部、财政部关于支持高等职业学
10、校提升专业服务产业发展能力的通知（教职成201111 号） 、 教育部关于支持高等职业教育改革创新引领职业教育科学发展的若干意见 （教职成201112 号）等相关文件精神，改革办学机制体制，尤其是要适应当前高职护理教育的发展方向，通过组建职教集团，统筹区域内的优质办学资源，统一人才培养的质量标准。 3.3 应对校行院三方工作不同步的措施。 解决校行院三方工作不同步的关键是，学校要改变办学观念，创新办学机制体制，在坚持办学主体地位的同时，做到： 3.3.1 以医院利益为中心。以医院利益为中心，适应医院需求来培养人才，寻找校院双方利益的最佳结合点，让医院更深入地参与到高职护理教育活动中来，使医院教
11、学资源为我所用，尤其是护生临床实习的质量标准建设和护生实习的过程监管过程中，坚持标准共建，过程共管。 63.3.2 强化行业的指导作用。要发挥行业的高职护理教育的作用，护理专业的人才培养目标必须与行业需求相适应，以行业需求为导向，组建以行业专家为主的专业建设指导委员会，通过每年的专业调研与分析，及时把握行业需求及变化，及时调整人才培养目标。在人才培养定位上，要关注学生的职业成长，培养护生自主学习的能力，让学生具有可持续发展能力，以适应区域经济和行业的发展要求，真正做到培养目标与行业需求相适应，在护生临床实习质量标准建设过程中，引入行业标准和职业标准，强化行业在高职护理人才培养全过程中的指导作用。 总之，不断适应护理行业新的要求，增强质量意识，通过加强高职护生临床实习质量标准建设力度来完善高职护生临床实习质量保障体系，就一定能够切实提高高职护生临床实习的质量。 参考文献： 1赵琴.护生临床实习质量的影响因素及对策J.护理学杂志，2003，18（10）：854-855. 2中华人民共和国卫生部.2011 中国卫生统计年鉴 3中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）
