1、MDCT的临床应用,影像学设备,US X-ray （CR、DR） DSA （检查及治疗） CT （16-MDCT、64-MDCT） MRI（1.5T）,MDCT的临床应用,1、全身各部位平扫+MPR 骨骼系统的平扫（骨窗、软组织窗）+MPR/VR2、仿真内窥镜（结肠、血管、气管）3、冠脉及全身大血管的CT血管成像4、全身各部位增强扫描5、定位,MDCT的应用,1、常规检查（层厚1.25/2.5/3.75/5.0/10mm） 平扫、冠扫（基本被冠状位重建取代）2、图像后处理：MPR CPR MIP MinIP VR 仿真内窥镜(CTVE)3、增强扫描（使用含碘对比剂，碘过敏绝对禁忌、肾功能 不全
2、、心功能不全相对禁忌）4、CT定位,含碘对比剂增强检查禁忌症,绝对禁忌症：碘过敏，甲状腺功能亢进相对禁忌症：严重肾、心、肺功能异常， 支气管哮喘发作慎重：糖尿病肾病（以前服用双胍类药物需停药48小时以上方可检查，现在 在注射对比剂后停药48小时即可）；骨髓瘤和副球蛋白血症（使用 碘对比剂容易发生肾功能不全）；高胱氨酸尿（可引发患者血栓形 成和栓塞）；肾毒性药物需停用24小时以上,中华人民共和国药典及碘对比剂使用指南,碘过敏试验无助于预测碘对比剂是否发生不良反应，除非产品说明书注明特别要求。,MDCT检查的主要优点,1、检查成像速度更快，时间更短，一次检查成像覆盖 范围更大。2、图像更薄、更清晰
3、，密度分辩率更高，各向重建图 像不失真。3、各种后处理技术的合理应用，图像空间分辨率明显 提高。4、精确的进行各时相检查，更有利于疾病的检出及疾 病的定性。,MDCT的优势图像更薄、更清晰,正常胸部,MDCT的优势后处理图像，3D重建,MDCT后处理图像，2D重建,MDCT后处理图像-仿真气管镜,MDCT后处理图像-CTU,CTU,MDCT的优势快速无创血管成像，覆盖范围大,MDCT快速无创血管成像，图像更清晰、解剖关系明晰,MDCT临床应用,影像检查设备比较,MDCT的优势检查,MDCT工作现状,24小时全天候应诊 急危重症的血管成像及各种急需强化检查优 先、时时检查；特别是在致死性或潜在可
4、能 致死性疾病的诊断、鉴别诊断和排除性诊断 价值无可替代。 最大优势：快速、便捷,急性脑血管病首选,临床表现,头晕 头痛肢体活动障碍昏迷等,急性脑血管病就诊流程,院外 急诊 神经内科门诊 影像检查 头颅CT - 头颅MRI,急性脑血管病头颅CT检查所见,右侧丘脑腔隙性脑梗死,右侧肢体笨拙20小时、加重伴失语,急诊CTA+CTP评估,失语，右侧肢体活动障碍2小时,急诊溶栓同时CTA检查,溶栓后状症缓解，复查CTA,急性缺血性脑血管病头晕，持续加重,急诊行头颈CTA检查所见,急诊介入治疗后复查,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,脑实质出血,胸部查体及疾病诊断首选,胸部体检MDCT首选,胸部查体MDC
5、T首选,胸部疾病诊断MDCT首选,网状影 实变影,囊状影 混合密度影,气管异物-MDCT首选,对CT仿真内窥镜的准确认知,1、CT仿真内窥镜纤维支气管镜；2、CT仿真内窥镜可作为纤维支气管镜检查的 补充；3、帮助确定段及以上支气管阻塞，但不能显示 粘膜病变，不能直观显示阻塞性质；4、重点应用领域支气管异物，判断阻塞部 位、异物数量，指导临床治疗；,冠心病查体；冠脉血管病变治疗后复查,冠心病普查 MDCT首选,冠心病普查(肌桥-深在型）,冠心病检查,冠脉支架术后复查,冠脉搭桥术后复查,48,急腹症检查首选,急腹症-MDCT首选,肠梗阻,急腹症-MDCT首选,阑尾炎,CT增强的价值与意义,肝脏平扫
6、及增强各时相正常图,检出并诊断疾病,诊断疾病,诊断疾病,诊断疾病,CT引导穿刺,急性大血管病变 MDCT首选,任何不除外、怀疑和考虑的大血管病变的首选检查方法。方法：肾功？经静脉注射含碘对比剂检查；优势：简便快速、无创血管成像，最大限度 缩短疾病诊断和排除性诊断时间,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,主动脉夹层型,主动脉夹层累及SMA,左肾动脉发自假腔，左肾灌注减低,壁内血肿,突发下肢麻木、乏力5小时腹主动脉远端栓塞,血管内取栓并支架植入,腹主动脉破裂,门静脉系统血管成像,门静脉系统血栓形成,腹腔实质脏器及空腔脏器非外伤性活动性出血,优势四、腹腔脏器肿瘤破裂出血,胃活动性出血,阑尾活动性出血,直肠活动性
7、出血,CTA诊断活动性消化道出血的价值,Kuhle等使用单螺旋CT通过动物实验表明，当消化道活动性出血达到0.3 ml/min时，CT即可检测出来，小于DSA可明确诊断0.40.5 ml/min消化道活动性出血的量。国外多组研究指出MSCT诊断活动性消化道出血，其阴性预测值不如阳性预测值，但通过实践及复习文献发现，MSCT急性消化道出血检查阴性时，无需行DSA再检查。,腹部闭合性损伤 MDCT优选,平扫 平扫+增强检查确定有无实质及空腔脏器损伤确定有无活动性出血确定有无血管损伤指导、帮助临床的下一步诊治,腹部闭合性损伤MDCT优选,左肾破裂、包膜下血肿,脾脏破裂、假性动脉瘤？,腹部损伤脾脏破裂、活动出血,腹部损伤乙状结肠系膜破裂、活动出血,腹部损伤盆腔血肿、活动出血,借用王辰院士的一段话自醒自勉： 医生是生命的守护者，要做最先进技术的领悟者、掌握者、施予者，给病人以最恰当的治疗；争取成为一个对生命有把握、对社会有洞察、对人性有了悟的人。,
