1、输液穿刺工具相关知识,葛宜群,主要内容,如何选择输液的穿刺工具,药物出现外渗的原因,药液渗漏的防护,目前输液穿刺工具的特点,出现药物外渗的处理方法,药物出现外渗的原因,1,2,3,4,酸碱度 渗透压 长期输入刺激性较强的药物等,液体的速度 输液量 时间 压力和输液针头的选择,穿刺技术不熟练 输液速度快和时间长,血管因素 如血管舒缩及痉挛 通透性增加等,药液渗漏的防护,药液渗漏的防护,.,主要内容,如何选择输液的穿刺工具,目前输液穿刺工具的特点,为患者提供,全体护理人员的目标和追求！,改变静脉治疗的理念,职责所在 义不容辞,接诊病人,选择合适的血管通道器材,完成全部静脉治疗，并发症降到最低,输液
2、治疗的程序,治疗方案的评估病人情况评估穿刺部位评估穿刺工具的选择,执行穿刺者穿刺部位的选择静脉穿刺工具的应用维护和护理,输液穿刺工具的种类,根据 “评估准则”确定输液工具,治疗方案：算渗透压值（查药物手册），若多组药物参考最大值确定疗程：若不确定，估计最长疗程评估静脉：前臂、肘正中、上臂；穿刺史或目前部位综合病人目前或潜在的输液状况选择危险性小、经济有效的输液工具满足输液需求的前提下，选择最短、最细、最少管腔的导管,上肢静脉的分布,静脉血管直径及血流量,头静脉 6mm 40ml/min 贵要静脉 8mm 95ml/min 腋静脉 16mm 333ml/min 锁骨下静脉 19mm 800ml/
3、min 无名静脉 19mm 800ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500ml/min,从输液时间上对穿刺工具的选择,静脉输液工具可使用时间,头皮钢针 2-4Hours套管针 72-96Hours中等长度导管 2-4Weeks深静脉导管 2-4WeeksPICC（外周中心静脉导管） 2-4Weeks-1Year输液港 19 Year,头皮针,证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、
4、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加推荐导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A）导管材质应为不透X射线（A）成人外周短导管保留时间72-96小时（A）,2.2输液穿刺工具的种类及应用-外周留置针,开放式（导管、针座）,密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）,普通型BD Insyte/Angicocath,药壶型BD VeflonTM,防针刺伤型BD在中国没有销售此类产品,普通型BD 競玛TM,防针刺伤型BD 赢玛TM ， BD飞玛TM,外周静脉通道器材中线导管,末端位置导管自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端,三
5、向瓣膜式：- 单腔 (3F、4F） 双腔 (5F、6F）,末端开口式无瓣膜） 单腔 （2F、3F、4F、5F） 双腔 （5F、6F） 三腔,经外周穿刺的中心静脉导管(PICC),德国贝朗可分裂导管(PICC),证据虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的成本/效应比推荐PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行（A）导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处（A）PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸（A）,经外周穿刺的中心静脉导管(PICC),经外周穿刺的中心静脉导管(PICC),关于末端位置的规定:
6、(CINA 1999)导管自外周静脉穿刺，末端停留于上腔静脉置入后需要摄胸片确认导管位置,证据锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处推荐中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行（A）根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（B）,中心静脉导管(CVC),PICC与CVC比较,PICC与CVC比较,PICC外周穿刺 穿刺危险小穿刺成功率高,有可视血管 外周置管 感染率低（0.8/1000导管置管日）留置时间长（数月至一年）稳定状态静脉输液取得资格的护士穿刺,CVC颈内
7、、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(3.2-5/1000导管置管日)短期留置输入静脉高营养、大量输血测中心静脉压经专门培训的医生穿刺,中心静脉通道器材 输液港,长期材料对活动的限制最低使用无损伤针穿刺注射座钛合金、不锈钢或塑料的注射座撤除输液港需要一次小小的手术,输液港,在手术室或导管室埋置注射座留置胸部或上臂导管末端到达上腔静脉导管可以是末端开口式或三向瓣膜式单腔或双腔，儿童至成人规格硅胶或聚脲胺脂材质的导管,输液港埋置图,输液港安装位置图示,未使用时的输液港,与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件,蝶翼针输液套件的特点：小针座容易固定使用舒适,注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7
8、天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。,蝶翼针的固定,小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布，可根据实际情况确定纱布垫厚度，再用1012cm透明敷贴外固定针头,用药静脉注射及连续输液,静脉注射,回抽血液,连续输液,出现药物外渗的处理方法,一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给予25一50硫酸镁或75一95酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数,冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等化疗药物外渗。局
9、部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取减少，以达到减小渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872小时,六小时一次，每次2030分钟。,热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、VP6 长春花碱、异长春花碱，等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷敷须在6小时内进行，24小时后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。,化疗药物：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)立即用0.9生理盐水10-20m1快速沿原静脉滴入，以稀释
10、局部药液浓度。拔针并按压针眼25分钟。冰袋冷敷15-30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1普鲁卡因2ml十生理盐水2m-5m1。,Diagram,Text,局部封闭,针头,41/2一51/2红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭,局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。,
