1、胰岛素的使用,根据指南编写,胰岛素重要性,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素c维持生命，也必须使用胰岛素a控制高血糖并b降低糖尿病并发症的发生风险。2型糖尿病患者虽不需要胰岛素来维持生命，但当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，仍需使用胰岛素，以控制高血糖并减少糖尿病并发症的发生危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。,胰岛素的复杂性,医务人员和患者必须认识到，与口服药相比，胰岛素治疗涉及更多环节，如药物选择、治疗方案、注射装置、注射技术、SMBG、根据血糖监测结果所采取的行动等。,胰岛素分类,根据来源和化学结构的
2、不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。,胰岛素的起始治疗注意事项,a. 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。,胰岛素的起始治疗注意事项,b. 新发病2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著缓解后再根据病情确定后续的治疗方案。,胰岛素的起始治疗注意事项,c. 新诊断糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好
3、控制、症状得到显著缓解、确定分型后再根据分型和具体病情制定后续的治疗方案。,胰岛素的起始治疗注意事项,c. 新诊断糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制、症状得到显著缓解、确定分型后再根据分型和具体病情制定后续的治疗方案。,胰岛素的起始治疗注意事项,d. 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。一般，经过较大剂量多种口服药物联合治疗后仍HbAlc7.0%时，即可考虑启动胰岛素治疗。,胰岛素的起始治疗注意事项,e. 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，
4、应该尽早使用胰岛素治疗。,胰岛素的起始治疗注意事项,f. 根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗。,胰岛素的起始治疗方案,1、多次皮下注射胰岛素：基础+餐时胰岛素每日13次注射。血糖监测方案需每周至少3天，每天34点血糖监测。根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每35天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为14U，直到血糖达标。,胰岛素的起始治疗方案,2、每日23次预混胰岛素（预混人胰岛素每日2次，预混胰岛素类似物每日23次）：血糖监测方案需每周至少3天，每天34点血糖监测。根据睡前和餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每35天调整1次，根据血糖水平每次
5、调整的剂量为14U，直到血糖达标。,胰岛素的起始治疗方案,3、（胰岛素泵）CSII：血糖监测方案需每周至少3天，每天57点血糖监测。根据血糖水平调整剂量直至血糖达标。,胰岛素的起始治疗方案,4、每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.2kg-1d-1，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每35天调整1次，根据血糖水平每次调整14U直至空腹血糖达标。,胰岛素的起始治疗方案,5、每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.20.4kg-1d-1，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每35天调整1次，根据血糖水平每
6、次调整的剂量为14U，直到血糖达标。,胰岛素的起始治疗方案,6、基础胰岛素使用方法：继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.2Ukg-1d-1。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每35天调整1次，根据血糖水平每次调整14U直至达标。,胰岛素的强化治疗方案,短期胰岛素强化治疗方案对于HbAlc9.0%或空腹血糖11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周至3个月为宜，治疗目标为空腹血糖3.97.2mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L，可暂时不以HbAlc达标作为治疗目标。胰岛素强化治疗时应同时对患者进行医学
7、营养及运动治疗，并加强对糖尿病患者的教育。,胰岛素的强化治疗方案,胰岛素强化治疗方案包括基础-餐食胰岛素治疗方案多次皮下注射胰岛素或持续皮下胰岛素输注（CSII）或预混胰岛素每天注射2或3次的方案。,胰岛素的强化治疗方案,a. 多次皮下注射胰岛素：在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。 具体使用方法如下： 餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前胰岛素用量，每35天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为14U，直至血糖达标。 开
8、始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。 每日3次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每35天调整1次，直到血糖达标。,胰岛素的强化治疗方案,b. CSII：CSII是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗。经CSII给人的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式。与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，CSII治疗与低血糖发生的风险减少相关。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。 CSII的主要适用人群有：1
9、型糖尿病患者、计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。,特殊情况下胰岛素的应用,1、初诊糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内使血糖得到满意的控制并改善高血糖症状。临床试验显示，在血糖水平较高的初发2型糖尿病患者中，采用短期胰岛素强化治疗可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和细胞功能下降。 故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖或伴有明显高血糖症状时可短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案，如改用口服药物或医学营养和运动治疗。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，并注意尽量避免低血糖的发生。,特殊情况下胰岛素的应用,2、围手术期（见相关章节） 3、感染（见相关章节） 4、妊娠（见相关章节）,胰岛素注射装置和注射技术,患者可根据个人需要和经济状况选择胰岛素注射装置胰岛素注射笔（胰岛素笔或特充装置）、胰岛素注射器或胰岛素泵。,2型糖尿病胰岛素治疗路径见图,
