1、1关于油田企业工伤保险医疗服务的建议摘要：油田工伤医疗费用的增长正在影响和冲击着我们的工伤保险，阻碍了工伤保险的健康发展。随着国民经济的快速发展，职工的维权意识越来越高，工伤保险的覆盖面也在迅速上升，工伤保险中的医疗救助费用也在上升。本文主要分析了油田工伤保险医疗报销服务中存在的问题，并提出了具体的改进措施，希望能给大家思考。 关键词：工伤保险 医疗报销 措施 胜利油田自 1996 年实施工伤保险以来，工伤保险制度得到了不断地完善和发展，在保障油田职工的合法权益，提高油田职工工作的积极性以及维护社会的和谐稳定方面发挥了积极的作用。但是油田工伤医疗费用的增长正在影响和冲击着我们的工伤保险，阻碍了
2、工伤保险的健康发展。随着国民经济的快速发展，职工的维权意识越来越高，工伤保险的覆盖面也在迅速上升，工伤保险中的医疗救助费用也在上升。本文主要分析了油田工伤保险医疗报销服务中存在的问题，并提出了具体的改进措施，希望能给大家思考。 一、当前形势下油田工伤保险医疗报销的现状分析 胜利油田社会保险中心自 1996 年成立以来，伴随着工伤保险管理制度的不断完善和发展，工伤保险体系的系统化、规范化管理得到了进一步的加强。油田坚持以人为本的社会保险理念，把保护职工的合法权益，维护工伤职工的切实利益放在首等重要的地位来抓，尤其是实施了“访2千家暖万人”这一民心工程，既是以人文本的和谐科学观的具体体现，更是一种
3、全新的服务理念，这一理念和党的十八大的宗旨紧密联系起来，密切了党和人民群众的关系，把党的温暖、组织关怀切实送到了群众的心坎上。合理到位的工伤管理政策，对于促进油田的健康和谐发展起到了积极的作用。但是，随着工伤职工数量的不断增加，早期的工伤职工的复发医疗费用不断提升，再加上油田实施工伤保险的时间不长，实施的经验不足，在具体的工伤医疗报销实施过程中出现了一些问题，这就需要我们尽快建立一套合理的工伤医疗报销制度、科学严谨的管理方法、简单方便的操作程序，是当前急需解决的问题。现行的工伤医疗报销程序主要有以下四个方面的规定： 1、工伤职工在因为自身的病情需要在规定的医院和门诊就医，在出院结算的时候必须使
4、用现金，并开具有关的工伤报销单据和资料，工伤职工在规定的时间以内到所在辖区的保险中心区实行报销手续。 2、油田职工在审核的时候必须出具工伤证明、收费的有关票据、用药明细、结算单、诊断证明等，负责报销的医疗、工伤单位要严格审查。3、然后根据工伤保险药品目录以及职工受伤的部位，扣除不是工伤的有关医疗费用和不合理的费用以后，再录入工伤报销系统，打印出报销的单据，转交财务部门审核，确定其真实性，由财务所长签字，财务入账以后再打入职工的药费存折。 4、费用在 2000 元以上的医疗费，在经过所内初审以后，再到工伤中心医疗科复审，然后入账。 3从以上的报销程序我们可以看出，由于监管力度的不到位，审核程序的
5、不严格，导致一部分工伤医疗费用丢失，为了对大限度的堵住工伤医疗费用流失的漏洞，确保工伤政策的严肃性，必须进一步加强工伤医疗费用的管理，认真分析管理的现状，找出出现问题的原因，采取行之有效的改进措施，从根本上杜绝工伤医疗费用的不合理流失。 二、改进工伤医疗报销的具体措施及建议 油田工伤医疗费用的报销程序关键是监控手段要得当，管理措施要到位，服务方式要合理，这几项是保证工伤医疗报销运行的关键因素，为了使工伤职工更好的接受保险医疗服务，独具医疗资金的流失，要做到对工伤医疗管理全过程监控、全方位服务需要采取的措施主要表现为以下七个方面： 1、按照就近治疗的原则，工伤职工采取定点就医制度，油田职工可以在
6、定点的医院选择有专业水平的一个二级或者三级医院进行治疗，实行定点住院就医，在住院期间发生的门诊医疗费用不予报销。 2、建立工伤住院登记的制度，油田职工在发生工伤以后，要在病伤三日内到所在的辖区办理事故申报手续，因为旧伤住院的，需要职工凭借工伤证以及入院通知单在三日内办理登记手续，急诊患者可以就近原则进行治疗，也是在三日内持急诊证明到所在保障所办理登记，在外地就诊的患者，需要拿着转诊单到辖区社保所办理转诊登记。 3、油田单位要建立住院走访慰问制度，及时根据职工的住院登记情况，开展对住院治疗的工伤患者进行走访慰问，把油田开展的“访千家暖万人”活动进一步深化，同时，也能够通过走访慰问活动，加大对住4
7、院职工的检查、监督，杜绝冒名顶替现象的发生。 4、建立住院病历的调取制度，对于油田所有的工伤住院的职工，在出院进行报销的时候，必须出具住院病历的复印件、职工的用药明细以及诊断证明等材料。 5、严格执行工伤报销的医疗审查制度的落实，控制工伤患者的用药的范围、用药的数量，以此确保审核的真实性和完整性，报销单据要求正规、处方合理有效。 6、建立工伤治疗义务监督员制度，对于在三级以上医院的大型社区医院油田要聘请义务监督员，发现弄虚作假、冒名顶替的现象及时举报。7、建立套取资金处罚制度，对于检查出的冒名顶替的油田职工，一经查出，不但要追回所要报销的资金，还要加倍处罚，数额较大的要移交司法部门处理。 三、
8、工伤保险医疗建设的具体实施办法 1、提高工伤保险业务人员的业务素质，根据职工工伤的类别和程度的差别，熟练地掌握工伤保险药品报销目录 ，对于不同种类和范围的工伤患者，在他们的用药、药理以及使用上做到熟练，对于新增加的工伤报销的药品，要增加社保人员的外出学习机会，及时进行充电学习，确保跟上医疗服务的发展速度，高水平的业务素质也是规范医疗服务的关键所在，不是工伤的职工用药不能从工伤基金中指出报销费用。 2、对于管理水平较高的二级以上医院实行计算机打印发票和处方，这就减少了一些人为因素，也减少了药品的替换性和随机性，约束了一5部分工伤职工借用工伤之名乱开药品的做法，加强了审核汇总的审核力度，堵住了工伤
9、基金的不合理流失。 3、实现社保中心和定点医院的处方对接技术，有效杜绝了假发票、假处方的出现。 4、为了有效维护职工的利益，在工伤职工的住院治疗期间，对于发生的其他的病情，不是工伤范围内的用药，采取分开报销单的办法，对非工伤用药要按照一定的比例进行报销。 5、建立对于辖区内得重病号进行走访制度，及时掌握职工的病情，进行不定期的走访，对于大数额的报销费用要做到上门发放，拉近单位和职工的距离，温暖职工的心情。 6、为了能更好的体现以人为本的社保理念，对那些中病伤残建立家庭病房，实施家庭预防、保健；对于较轻的工伤职工采取定期复查的办法，防止旧伤复发。 四、结论 总之，油田工伤保险医疗服务是一个稳定职工思想的重要工作，对于建立和谐社区、和谐社会将起到积极的作用。 参考文献： 1王杨.对中小企业工伤保险管理工作的探讨J. 四川有色金属. 2011（02） 2唐钧.关注社会保险和社会救助制度的衔接J. 中国社会保障. 2012（01） 3唐钧.关注社会保险和社会救助制度的衔接J. 中国社会保障. 62012（01） 4康健.老工伤期待新药方J. 中国社会保障. 2008（01）
