1、1医用超声源检定时需注意的问题探析摘要：目前，伴随着超声波技术在医学应用领域的不断深入，传统的单次二维图像已经无法满足对病灶部位的检查，为了将病灶部位的病变情况呈现的更加清楚，为大夫的医治提供真实影响，目前在超声波技术中，双次三维图像已经问世，当然，还有很多医疗机构将彩超引入疾病的检测中，来满足病人特定的需求，因其利用多普勒造影技术，不仅具有二维 B 超既有的优点，同时，由于其独特的热成像系统，可以提供病灶部位的血液流动信息，为了充分发挥其特点，必须制定出相应的检测规程，来适应新医疗体系的发展。 关键词：多普勒 超生源 超声束 一、按不同使用要求及对象来划分 B 超设备在医疗中的应用对象及范围
2、简介 JJG639-1998医用超声诊断仪超声源 中规定的使用规程说明，除去以往传统的 B 超以外，还包括彩色成像设备中的单一型 B 超即“黑白超” ，具有二维成像功能。其实，目前最先进的多普勒超声波仪器，就是在黑白超的基础上加以改进，在不开启色谱功能时，实质上就是一个简单的黑白超，只不过没有显示血流变的功能，开启多普勒色频后，可以显示二维色彩图，探头可以说是 B 超中的核心部件，探头的配套数量以及探头质量、分辨率等参数直接反应 B 超设备的性能及档次，比如较为高端的 B 超仪器可以配套十几种不同类型的探头。但是就目前的应用2范围来说，JJG639-1998 文件中规定，探头仅适用于腹部、胸外
3、腔、以及小型独立器官的环形扇扫、平面线阵建立等，而不包含腔体内部的探头、手术用探头、以及穿刺用探头。 1.按照使用性能对仪器档次进行划分 由于 B 超设备的分类很多，由于不同部件的配置不同，在性能、价格、检测精度都有巨大的差异，为了将 B 超设备进行合理划分，按照当前的设备参数可以划分为四个档次，当然，对于设备的检测是在设备使用时，检测人员随机检测的，在检测中应该严格按照规程进行。不能随便以机器损坏、档次划分不明确为理由，而主观将设备评判为“不合格” 。2.根据设备扫描方式的划分 考虑到传统超声换能器如果呈平面分布将会产生巨大的视野盲区，相比之下，扇形分布区域有扩大有效视野的优点，由于声强以发
4、散的方式分布于声窗上，会产生一定的弊端，即探测距离不够，远场分布能力不足等问题，因此 JJG639-1998 中将机械扇扫、相控阵等内容划分为一类，对于凸阵则单独列为一类，这样一来，使得 B 超各自特点展现的更加明显。 3.B 超探头频段的划分 人体中在接受超声波后期衰减规律同探头频率呈线性关系。对于频率较低的探头探测距离较大，但是探头视频分辨性能低，高频探头则相反，所以设备的选取需要按照不同的个体差异进行选取。 4.按照空间视场分辨能力区分 3由于超声波在传播中，并非始终沿直线，其横截面随传播距离发生显著变化，最窄处为波线焦点处，根据聚焦类型不同，焦点的个数也有差别，目前采用数字化聚焦设备，
5、其焦点随着距离呈现不同的个数，但是不管如何调节，探头分辨率同距离始终呈负相关，因此，JJG639-1998中对于分辨率的设定应该依距离的不同而设定。 二、医疗超声源的检测与鉴定 本人结合数年的鉴定经验，总结了检测中出现的诸多问题，需要引起医疗人员的足够重视，对于超生源的鉴定过程而言，主要分为声强度输出检测、漏出电流检测、以及几何大小的确定。 1.对于声强度输出而言，过高则会危害患者包括病灶部位的健康，所以，声强大小是评定 B 超设备的重要参数，其直接影响到仪器的安全使用，尤其是在进行孕妇检查过程中，如果声强控制有误，则会对婴儿产生致命影响。JJG639-1998医用超声诊断仪超声源规章中明确指
6、出：“空间平均时间平均声强一般应不大于 10mW/cm”。 2，对于某些特种 B 超检查设备，应该在明显部位表明声强度值，并且要严格区分使用场所，杜绝仪器混用带来的不良后果。在声强的测定中是利用探头在工作时的功率输出值来测定的，为了避免误差，需要在相同条件下测量三次，然后取其均值作为最后结果，再与探头的工作面积作比得到声强大小。在目前的实际测量中，计量部门多利用超声功率测量计来测量，该设备的原理有别于传统的测量方法，可以省去人工计算校核的过程，使得结果更加精确，具体工作流程，简单说就是，将探头发出的声波通过一个滤波屏，然后打到目标靶面，利用辐射率原理进4行推算。譬如，美国产的瓦级超声功率计，在
7、使用时，遇到一些问题，考虑能否在传播过程中全部收集声波，这是一个严重问题，除此以外，在传播到靶面的过程中，能否保证声波与靶面绝对垂直，为了解决这些问题，国际标准 IEC60601-2-37 提出“功率输出有界性”的理念，简单说，就是利用具有吸光特性的材料制作吸收膜，覆盖于探头两侧，将部分不垂直的声波滤去，确保声波的垂直化处理。 3.对于漏电流的检测也是至关重要的，也有其特定的安全要求， JJG639-1998 中规定其值不大于 100A，这一指标在实际测定中，一般都可以符合。但需要重视的问题是，在测定时，要注意调整电源两极，更换以后，再读取数值，如果测定有误，就会使得测定数据小于 B 超的最大
8、漏电流，这样一来，将为后续的使用造成很大的麻烦。 4.对于几何大小的测定工作来说，主要参数包括探测深度、分辨率大小、盲区大小、定位误差等，这些参数的大小直接影响到病人检测时，对病灶部位的准确定位，为了在检查中可以更加精确的得到病灶的部位、程度等一系列参数，就需要深入了解规章、认真操作。 三、在现场检查时需要留意的内容 1.在医院正常的工作中，由于 B 超的使用范围非常广，而且使用比例非常高，由于使用过于频繁，导致单个病人的检测效果明显降低。这样一来，负责影像科的大夫应该更加负责，在每天早上先对各台设备进行复核，了解其使用和存放情况，对医院各台设备都了如指掌，在检测时，为了避免由于人员过多造成的
9、检测结果不准确，可以延长科室检测时间，比如在医生中午休息时，可以进行检验。 52.由于每进行一次检查工作时，需要用到的设备较多，比如功率计、漏电检测计、薄膜、记录工作等，如果均有一人负责将明显降低工作效率，可以施行多人合作制度，加大科室人员安排。 由于在检验时，必须使用蒸馏水来去除气体，由于医院工作繁忙，加之病人多，可能会出现蒸馏水暂时供应不上的情况，为了避免这种情况发生，自己在去医院前，可以先进行询问，如果遇到这种情况，可以自带蒸馏水。 四、B 超仪器中相关设备在使用时的注意事项 1.由于超声功率计在工作时，应避免振动，为了保证平稳，在工作时必须将其置于平坦的工作台，并确保水平。为了防止空气
10、进入水中，在加注蒸馏水时，应该严器壁灌入。在开始检测时，应该保证 B 超探头射出的波线与声窗垂直，探头处不允许有气泡，更不能使用白开水来代替蒸馏水，同时，功率计必须使用三相插座，保证接地。 2.在模块中所充入的 TM 材料，由于具有极强的亲水性，且属于高分子材料。长时间使用后，会通过声窗挥发，逐渐减少，最终还会导致材料变异，性能变差，为了保护材料的性质，延缓使用时间，需要加注保护液，并且定期更换。 3.在 B 超工作时，声强输出时，要保证大小适宜，或者尽可能小，根据经验，在使用时候，如果调节过大，声强会超过 1000mW/cm2，对检测结果产生负面影响。 结语 相关计量部门在对于医院的 B 超设备审查工作，是一项非常严谨的6工作，医院工作人员应该配合计量人员做好设备的校核工作，以便使医疗机构更好地为患者服务。 参考文献： 1.牛凤岐. 就所谓“医用超声源”及其“计量检定”的由来和法理问题的调研报告J/CD. 中华医学超声杂志： 电子版，2011，8（ 11） ：2292-2298.
