1、LOGO宫颈癌放射治疗北京协和医院 张福泉内 容宫颈癌放疗技术2宫颈癌的适应性放疗3宫颈癌放疗的原则31宫颈癌的发病特点v妇女第二位肿瘤死亡原因，全球年发病 49.32万，死亡 27.35万， 78%在发展中国家是，中国是第一大国vHPV感染：是宫颈癌发病的最重要因素v在宫颈癌发病率高的国家， HPV感染率是 10-20%，而在低发病率国家，感染率是 5-10%v通过筛查能早期发现，有疫苗预防前景v鳞癌占 80%，腺癌约 20%。过去 30年腺癌的发生率增加，可能与筛查方法有关。用 HPV测试，可能增加检出腺癌的机会宫颈癌的临床特点v早期有表现，不易被重视；少部分呈隐匿性v病灶进展有阶段性，以
2、局部和区域侵犯为主v淋巴结转移有一定规律，跳跃性少v首次治疗很关键，复发后很少治愈v目前多应用临床分期： FIGO分期宫颈癌治疗的发展v过去 15年，宫颈癌的治疗模式发生率明显改变v1998年以前，治疗相对简单早期小的病灶：手术局部晚期病灶：放疗（外照射和内照射）v放疗剂量的给于不是依据肿瘤的特性而是依据肿瘤周围危及器官的耐受v1990年开始的研究改变了宫颈癌的治疗模式v在系列的随机研究中，证实标准的放疗加同步顺铂化疗可以减少复发和疾病相关的死亡率高达 50%v美国 NCI强烈建议对侵袭性宫颈癌用同步放化疗替代单纯放疗J Clin Oncol 17:1334-1335, 1999Lancet
3、358:781-786,20012012版 NCCN指南 -外照射v以 CT影像为基础进行治疗化设计和挡快制作v对判断宫旁和软组织受累， MRI更有优势vPET影像对判断淋巴结情况有益v外照射范围：子宫，宫旁，宫底韧带，适当的阴道（肿块下至少 3cm)，骶前淋巴结和其他高危淋巴结。v对于手术和影像学淋巴结阴性的病人，应当包括全部的髂外，髂内，闭孔淋巴结；对于有高危的淋巴结转移的病人（大肿块，可疑或肯定的真骨盆淋巴结转移），照射范围应当包括髂总淋巴结2012版 NCCN指南 -外照射v外照射治疗亚临床病灶需要 45Gy，常规 1.8Gy，对未能切除的肉眼可见肿块需要用高适形度的照射补量 10-1
4、5Gyv对于大部分接受外照射的病人，需要同步接受顺铂为基础的化疗（单用顺铂或加 5FU）vIMRT在术后病人放疗时和照射腹主动脉时可以减少小肠和其他危及器官的剂量。对于提高区域淋巴结剂量有益。v适形技术和调强技术不能常规用来替代有完整子宫病人的近距离治疗。vIMRT应用要特别仔细，注意技术细节（器官移动和变形等）2012版 NCCN指南 -内照射v 近距离治疗是宫颈癌根治性治疗的关键组分v 通常应用宫腔管和阴道卵园体（或环状，柱状）v 内照射通常在外照射后期进行，肿瘤退缩到内照射可以满意实施的状态v在高选择的病例，内照射可以单独进行，如 1A2期v在罕见病例，肿瘤的几何形状不适合腔内照射，可以应用组织间插植方法，但插植的实施应该个体化，由有经验的专家实施v对于术后的病人，特别是阴道切缘阳性者，应用柱状施源器对外照射进行补量放射剂量的考虑v最常用的剂量学系统是特殊的 A点剂量系统v最近的 3D影像引导的近距离治疗研究可以优化高剂量对肿瘤覆盖率，同时减少膀胱直肠和小肠的剂量v近距离治疗时， A点应用的低剂量率是每小时给予40-70cGy。临床应用 HDR时，应当应用线性二次模型转换等效于 LDR的 HDR剂量v与外照射结合时，应用多分次的插植，最常用的方式是应用 5次插植，每次 6Gy的等效 A点剂量v这个 HDR的 5次 30Gy，等效于 LDR的 40Gy
