1、介入放射学介入放射学丰宁潘德超丰宁潘德超第四章经皮腔内血管成形术堵堵堵、通通通急性心肌梗死2011年 11月 17日上午 8时 30分，朝鲜最高领导人金正日因为心肌梗塞逝世，举国哀伤。侯耀文2007年 6月 23日下午侯耀文因突发心肌梗塞而猝死在位于昌平区玫瑰园的家中。马季2006年 12月 20日上午 9点，著名的相声演员马季因高血压引起的心梗去世。高秀敏著名小品演员高秀敏 2005年 8月 18日凌晨 4时，因心脏病突发在家中猝死。 急性心肌梗死 患者多发生在冠状 动脉粥样硬化 狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠
2、状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死 在内科支持基础上 主要治疗方法再灌注治疗 ,缩小梗死面积再灌注治疗是急性心肌梗死最主要的治疗措施。在发病 12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。 “时间就是心肌，时间就是生命 ”。因此，对所有急性 ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。（ 1）直接冠状动脉介入治疗（ PCI）在有急诊 PCI条件的医院，在患者到达医院 90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病 12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗
3、死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对 心源性休克 患者不论发病时间都应行直接 PCI治疗。因此，急性心肌梗死患者应尽可能到有 PCI条件的医院就诊。（ 2）溶栓治疗如无急诊 PCT治疗条件，或不能在 90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病 12小时内的急性心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（ rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是 脑出血 。溶栓治疗后仍宜转至有 PCI条件的医院进一步治疗。 急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其 1 2小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪 60年代在 30%以上，广泛采用监护治疗后降至 15%左右，近年来应用直接 PCI后降至 4% 6%。 直接冠状动脉介入治疗（ PCI） 怎么操作呢？面对难题，再回顾一下伟大的前辈们
