1、抗菌药物临床应用的基本原则复旦大学附属华山医院抗生素研究所 汪 复(一 )抗菌药物 临床应用的管理(二 )抗菌药物临床应用的基本原则(三 )抗菌药物敏感试验(四 )治疗药物监测(五 )抗菌药物的预防性应用(六 )抗菌药物的联合治疗(七 )抗菌药的投药法(一 )抗菌药物临床应用的管理 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一 目前已用于临床的抗菌药品种 200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的 21 57 2001年全国 178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的 57 (个别高达 97 )
2、，联合用抗菌药者占 41 国内门诊普通感冒患者中约 75患者使用了抗菌药 外科患者手术前预防用抗菌药者达 95不合理应用抗菌药的后果治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等另据报告 我国每年约 20万例死于药物不良反应，其中 40系滥用造成我国每年约 3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中 95以上由于应用氨基糖苷类药1998年统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费 RMB7亿编写 “指导原则 ”目的规范和合理应用抗菌药，避免和减少无指征滥用避免或减少不应发生或原本可避免的不良反应，尤其是严重不良反应，使临床用药安全有效，减少细菌耐药性的产生药事委员会职责制订本院抗菌药物处方集监查本院抗菌药物使用情况教育和培训，提高各级医师合理用药水平抗菌药物的分级管理非限制类限制类排除类医院细菌实验室进行药敏试验所采用药物应与之相配合各医院应根据本院专科设置，收治对象及医院等级，制定本院应用抗菌药物的处方集非限制类抗菌药疗效确切使用安全，不良反应较少价格相对较低医师可根据病情需要开处方限制类抗菌药较易引起耐药菌产生价格较贵有某种安全性原因临床应用时可采取不同的限制措施所有患者限制，不同人群或适应证、处方量限制、限会诊后用或限某些特殊科室使用等排除类抗菌药新上市药与现有药物相比无优点在特殊情况下可采购并使用，暂不列入处方集
