1、情系民生 追求卓越抗菌药物临床应用和规抗菌药物临床应用和规范化管理知识培训范化管理知识培训重庆市第九人民医院重庆市第九人民医院情系民生 追求卓越抗菌药物的前世今生抗菌药物的前世今生情系民生 追求卓越抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物临床应用管理规定1、 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知理的通知 （卫办医发（卫办医发 2008 48号）号） 2、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发通知卫办医政发 2009 38号号3、 医疗机构抗菌药物临床应用管理办法医疗机构抗菌
2、药物临床应用管理办法 20114、 卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知的通知 （卫办医政发（卫办医政发 2011112号）号）5、 2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 6、 医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定 2011情系民生 追求卓越明确医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的明确医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人第一责任人明确对抗菌药物实施明确对抗菌药物实施 非限制使用、限制使用与特殊使用非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理：三级管理：强化处方点评制度强化处
3、方点评制度对医务人员抗菌药物处方资格进行限定对医务人员抗菌药物处方资格进行限定加大监督管理力度加大监督管理力度加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，接受抗菌药加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，接受抗菌药物治疗患者，物治疗患者， 微生物检验样本送检率不得低于微生物检验样本送检率不得低于 30 。 医疗机构抗菌药物临床应用管理办法医疗机构抗菌药物临床应用管理办法 情系民生 追求卓越合理应用抗菌药物的三个要素合理应用抗菌药物的三个要素细菌细菌 抗菌抗菌药物药物抗菌作用抗菌作用耐药性耐药性体内过程体内过程防治作用、不良反应防治作用、不良反应抗病能力抗病能力致病作用致病作用情系民生 追求卓越一、抗菌
4、药物治疗性应用基本原则一、抗菌药物治疗性应用基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药（药动学、药效学特点）择用药（药动学、药效学特点）4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订类及抗菌药物特点制订 情系民生 追求卓越二、抗菌药物的联合应用指征二、抗菌药物的
5、联合应用指征 病原菌尚未查明的严重感染。病原菌尚未查明的严重感染。 免疫缺陷者的严免疫缺陷者的严重感染。重感染。 单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的混合感染 。需氧菌需氧菌 +厌氧菌；厌氧菌； 2种或种或 2种以上病原菌。种以上病原菌。 单一抗菌药物不能有效控制的重症感染。单一抗菌药物不能有效控制的重症感染。感染性心内膜炎；败血症。感染性心内膜炎；败血症。情系民生 追求卓越二、抗菌药物的联合应用指征二、抗菌药物的联合应用指征 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染。需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染。如结核病如结核病 (利福平利福平 +INH)、深部真菌病。、深部真菌病。
6、 产生协同抗菌作用，降低毒副作用。产生协同抗菌作用，降低毒副作用。-内酰胺类内酰胺类 +氨基苷类；两性霉素氨基苷类；两性霉素 B+氟胞嘧啶氟胞嘧啶。 一般药物不易渗入感染部位：一般药物不易渗入感染部位：如中枢神经系统的感染。如中枢神经系统的感染。情系民生 追求卓越二、抗菌药物的联合应用指征二、抗菌药物的联合应用指征注意事项：注意事项： 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。用的药物联合。 联合用药通常采用联合用药通常采用 2种种 药物联合，药物联合， 3种及种及 3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。的治疗。 注意联合用药后药物注意联合用药后药物 不良反应将增多不良反应将增多 。 情系民生 追求卓越肝肾功能减退患者肝肾功能减退患者老年患者老年患者婴幼儿婴幼儿孕妇、哺乳期妇女孕妇、哺乳期妇女三、特殊病人的抗菌药物应用三、特殊病人的抗菌药物应用
