1、珠海市人民医院珠海市人民医院抗菌药物临床应用手册抗菌药物临床应用手册2017年年 1月月前前 言言 1.目的：加强医院抗菌药物临床应用管理，规范目的：加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高临床应用水平，促抗菌药物临床应用行为，提高临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，保障医疗安全。进临床合理应用抗菌药物，保障医疗安全。 2.依据：依据： 抗菌药物临床管理办法抗菌药物临床管理办法 （卫生部令（卫生部令第第 84号）、号）、 关于印发广东省抗菌药物应用分级关于印发广东省抗菌药物应用分级管理目录管理目录 （ 2012年版）、年版）、 抗菌药物临床应抗菌药物临床应用指导原则用指
2、导原则 （ 2015年版）年版） 3.原则：安全、有效、经济。原则：安全、有效、经济。抗菌药物临床使用管理抗菌药物临床使用管理一、住院病区抗菌药物的使用管理一、住院病区抗菌药物的使用管理（一）在临床治疗当中，（一）在临床治疗当中， 当使用、更当使用、更改、停用抗菌药物时，在病程记录上改、停用抗菌药物时，在病程记录上均要有详细的分析记录（或者注明理均要有详细的分析记录（或者注明理由）由） 。住院病区抗菌药物的使用管理住院病区抗菌药物的使用管理 （二）各级医师应重视病原微生物的监测工作，（二）各级医师应重视病原微生物的监测工作，在使用或者更改药物前要尽量采集标本作病原检在使用或者更改药物前要尽量采
3、集标本作病原检测和药敏试验，以便于针对性予以抗菌治疗。应测和药敏试验，以便于针对性予以抗菌治疗。应做到有样必采，并在病程中做记录。做到有样必采，并在病程中做记录。 下述情况必须进行病原学检查：下述情况必须进行病原学检查： 病因不明的病因不明的发热；炎症反应综合征、脓毒血症；病原体不明发热；炎症反应综合征、脓毒血症；病原体不明的尿路感染、呼吸道感染、中枢神经系统的感染的尿路感染、呼吸道感染、中枢神经系统的感染、特殊切口感染、长期使用抗生素发生腹泻等。、特殊切口感染、长期使用抗生素发生腹泻等。对于无法送检的病例，应在病程记录上说明理由对于无法送检的病例，应在病程记录上说明理由。住院病区抗菌药物的使
4、用管理住院病区抗菌药物的使用管理 (三三 )患者在未获知病原菌及药敏试验结果前患者在未获知病原菌及药敏试验结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合本地区细菌耐药状况先给予抗菌，并结合本地区细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养结果及药敏药物经验治疗，获知细菌培养结果及药敏结果后，对疗效不佳的患者及时调整给药结果后，对疗效不佳的患者及时调整给药方案。方案。住院病区抗菌药物的使用管理住院病区抗菌药物的使用管理 （四）住院患者病情需要应用（四）住院患者病情需要应用 “特殊使
5、用级特殊使用级 ”抗菌药物，除需严格执行分级管理规定外抗菌药物，除需严格执行分级管理规定外，同时应填写，同时应填写 特殊使用级抗菌药物使用特殊使用级抗菌药物使用会诊单会诊单 ，专家会诊同意后才可使用，并，专家会诊同意后才可使用，并在病程记录中有所记录。紧急情况下临床在病程记录中有所记录。紧急情况下临床医生越级使用医生越级使用 “特殊使用级特殊使用级 ”抗菌药物时，应抗菌药物时，应按规定补办申请手续。按规定补办申请手续。住院病区抗菌药物的使用管理住院病区抗菌药物的使用管理 （五）（五） 抗菌药物联用必须有指针，应在病抗菌药物联用必须有指针，应在病程记录中说明理由。程记录中说明理由。二门诊二门诊
6、、 急诊抗菌药物的使用管理急诊抗菌药物的使用管理 （一）门诊（一）门诊 、 急诊原则上应选择急诊原则上应选择 “非限制使非限制使用级用级 ”抗菌药物，确因病情需要使用抗菌药物，确因病情需要使用 “非限制非限制使用级使用级 ”抗菌药物的应由主治以上任职资格抗菌药物的应由主治以上任职资格的医师会诊同意，并在处方上签名方能使的医师会诊同意，并在处方上签名方能使用；禁止在门诊用；禁止在门诊 、 急诊治疗中使用急诊治疗中使用 “特殊使特殊使用级用级 ”抗菌药物。抗菌药物。门诊门诊 、 急诊抗菌药物的使用管理急诊抗菌药物的使用管理 （二）门诊（二）门诊 、 急诊应使用单一抗菌药物治急诊应使用单一抗菌药物治疗。需要联合治疗时宜选用具有协同或相疗。需要联合治疗时宜选用具有协同或相加作用药物联合，只能选择两种抗菌药物加作用药物联合，只能选择两种抗菌药物，严禁三种药物联合应用（结核麻风除外，严禁三种药物联合应用（结核麻风除外）
