1、LOGO围 手 术 期患者抗栓 药 物的管理复旦大学附属华山医院心 内科 潘俊杰LOGO最常用口服抗 栓 药 物v1. 抗血小板 药 物：阿司匹林 氯 吡格雷 替格瑞洛 西洛他 唑v2. 抗凝 药 物：华 法林达比加群利伐沙班 阿 哌 沙班 依度沙班LOGO抑制作用促 进 作用PGI2 PGE1促进腺苷酸环化酶ATP cAMP 5AMPPDE西洛他唑Ca2+ Ca Ca2+ Ca贮藏颗粒释放 ADP， 5羟色胺等膜磷脂花生四烯酸PGG2(H2)TXA2二次聚集诱导血小板聚集引起血管收缩血栓素合成酶氯吡格雷阿司匹林环氧化酶纤维蛋白原替格瑞洛纤维蛋白P2Y12GPIIb/IIIa 替罗非班常用血小
2、板药物及作用 机制LOGO阿司匹林v肠 溶制 剂 ， 3-4小 时 血 浆 浓 度达到高峰，出 现 抑制血小板聚集 作用v单 剂 量 ASA其抗血小板作用可持 续 7天 ，接近血小板平均生存期（ 7-10）天vASA的抑制 血小板 作用是不可逆的v循 环 的血小板每日更新 约 10%，因此停用 阿司匹林后需 5-6天 才能使患者50%的血小板功能恢复 正常LOGO氯 吡格 雷n 前体 药 (自身没有活性 )， 85%在 肠 道被脂 酶 水解 灭 活， 15%在肝 脏转 化为 活性代 谢 物，肝功能不良者 药 效减低 。n 血 浆 消除半衰期 为 6-8小 时 ，活性代 谢 物半衰期 为 30分
3、 钟 ， 活性代 谢 物与血小板 P2Y12受体 不可逆 结 合 ,使血小板永久失活 。n 口服后 2小 时 起效，健康人服 50-100mg氯 吡格雷后第 2 天 产 生 25%-30% 抑制率，第 3-7 天达到 稳态 （ 40%-60% 抑制率）， 停 药 5天恢复 。LOGO替格瑞洛v为 非前体 药 物，直接作用于 P2Y12受体v与 血小板 P2Y12 ADP受体之 间 的相互作用具有 可逆性v90 mg bid， 0.5小 时 后起效，血小板聚集抑制（ IPA） 41%v给 药 2 4小 时 后达到最大的 IPA作用 89%，抗血小板效率高vt 约 为 7小 时LOGO西洛他 唑v
4、PDE3 抑制 剂 ，抑制 血小板聚集、直接 舒 张 血管v吸收 后 6小 时 内 发挥 抗血小板 作用v可逆性 抑制 血小板功能， 停 药 后 48小 时 内血小板凝集恢复到用药 前 水平LOGO常用抗凝药物及作用 机制外源性凝血途径aaaa纤维蛋白原 纤维蛋白a a 组织因子内源性凝血途径利伐沙班Rivaroxaban磺达肝癸钠抗凝血酶 肝素类抗凝血酶 华法林通过抑制维生素 K依赖性凝血因子 、 、 、 的活化达到抗凝的目的。达比加群Dabigatran华法 林Warfarin依度沙班Edoxaban阿哌沙班ApixabanLOGO华 法林v通 过 抑制 维 生素 K在肝 脏细 胞内合成凝血因子 、 、 、 Xv半衰期 36 42小 时v停用 5天左右失效LOGO达比加群vIIa因子抑制 剂v半衰期与停用 时间肾 功能（CrCL,ml/min）半衰期估 计值（小 时 ）择 期手 术 前停用达比加群出血 风险 高或大手 术 标 准 风险80 13 2天前 24小 时 前50 30 48小 时 )
