1、掌握我国呼吸道感染病原学特点，合理 选择 抗菌 药 物下呼吸道感染是 临 床面 临 的重大 问题每百万人数 死亡率 (%) 脑出血及其他脑血管疾病 3.47 14.2 冠心病 3.40 13.9 COPD 1.80 7.4 下呼吸道感染下呼吸道感染 0.92 3.8 气管，支气管，肺部肿瘤 0.69 2.9 交通意外 0.67 2.8 高血压 0.62 2.5 胃部肿瘤 0.55 2.2 肺结核 0.54 2.2 糖尿病 0.52 2.1 每百万人数 死亡率 (%) 冠心病 1.33 16.3 脑出血及其他脑血管疾病 0.76 9.3 气管，支气管，肺部肿瘤 0.48 5.9 下呼吸道感染 0
2、.31 3.8 COPD 0.29 3.5 阿尔茨海默尔征及其他痴呆 0.28 3.4 结直肠癌 0.27 3.3 糖尿病 0.22 2.8 胸部肿瘤 0.16 2.0 胃癌 0.14 1.8 发展中国家 10大致死因素 (2008 update) 发达国家 10大致死因素 (2008 update) WHO last update November 2008http:/www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/FDA统计报告结果显示：我国疾病谱构成与发展中国家类似预计我国达到发达国家水平后，感染性疾病仍是主要的致死因素且危害严重社区呼吸道感染病原
3、学构成复杂多样不同诊治场所中，患者常见病原体略有不同： 门诊患者 (40-50%病原体不明 ) 肺炎链球菌： 9-20%(所有痰培养患者 ) 肺炎支原体： 13-37%(所有血清学患者 ) 肺炎衣原体： 17% 嗜肺军团菌： 0.7-13% 普通住院患者 肺炎链球菌： 20-60 流感嗜血杆菌： 3-10% 金葡菌 、 G-肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒 10% ICU患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、假单胞菌Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents
4、. 2008;31:107-114肺炎链球菌金黄色葡萄球菌嗜肺军团菌肺炎支原体流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌流感病毒肺炎支原体我国呼吸道感染病原学特点 肺炎链球菌 和 非典型病原体 是我国社区呼吸道感染常见的致病菌 混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，并且常常被低估，以 细菌合并非典型病原体 的混合感染居多刘又宁 陈民钧 赵铁梅，等 . J中华结核和呼吸杂志， 2006;29(1): 3-8病原体检出率(%)肺炎链球菌克雷伯菌流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌金萄菌肺炎衣原体卡他莫拉菌肺炎支原体 军团菌 大肠杆菌各种抗菌药物的耐药率(%)CARTIPS监测研究提示：我国社区呼吸道感染致病菌耐药严重 20
5、09年 -2010年我国成人社区获得性呼吸系统感染病原菌耐药监测结果显示： 社区呼吸道感染致病菌耐药严重，呼吸氟喹诺酮类莫西沙星对呼吸道感染病原菌保持较好的抗菌活性一项调查 2009-2010年我国成人社区获得性呼吸系统感染病原菌的耐药研究。收集 2009年至 2010年全国 6城市 11家医院分离的 l793株王辉 等 . 2009-2010年中国成人社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测 . 中华结核和呼吸杂志 ,2012;35(2): 113-119不合理抗菌药物治疗比例较高 所有死亡社区获得性感染患者中 ,约 54%患者接受不合理的经验性抗菌治疗Groeneveld AB et al.A
6、m J Infect Control. 2009; 37(1): 35-42.生存患者 p = 0.006 死亡患者 不合理经验性抗菌治疗(%)不 合理使用抗菌药物增加患者经济负担，延长患者住院时间抗菌药物在药物总费用所占比例住院时间 药物费用 总体费用p=0.031 p0.001 p0.001 p0.001 11.2010.129.2210.9110155.2128480.3019145.4359494.49 3681.919552.086628.1817929.0434.36%24.88%38.46%24.11%一项抽取我国 5个地区省市 2005年使用抗菌药物病例共计 1,000份用以评
7、估抗菌药物使用的不合理性对住院费用和住院时间等影响。 我国抗菌药物不合理使用严重，约为 58.4% 不合理使用抗菌药物住院费用是合理使用的 1.55倍 ，显著延长患者住院时间杨莉等 .抗菌药物不合理使用对住院费用的影响 J.北京大学学报 (医学版 ).2010;42(3): 279-283合理使用抗菌药物 不合理使用抗菌药物合理和不合理使用抗菌药物的不同临床结果面对社区呼吸道感染中，复杂多样病原体和日益严重耐药情况，我国抗感染治疗不合理使用抗菌药物问题突出，更需要加强临床微生物耐药检测和合理使用抗菌药物内容提要 临床微生物耐药检测对合理选择抗菌药物的意义 掌握呼吸道感染中主要致病菌肺炎链球菌情况 ,合理 选择 抗菌药物 掌握非典型病原体及其它常见致病菌情况 ，合理选择抗菌药物 微生物学耐药监测的必要性 呼吸道感染种类繁多，致病原复杂，如上 COPD急性发作感染，CAP等均存在不同致病原 合理开展微生物耐药监测 参照依据循证医学制定的有关指南本地区致病原流行病学资料与耐药特点 根据微生物耐药检测数据 ， 有的放矢针对不同疾病，不同个体的特定致病原选用有效的药物，迅速，彻底治愈呼吸道感染刘又宁等，痰标本的细菌培养与体外药敏试验的意义及局限性 J中华结核和呼吸杂志， 2011; 34(9): 643-644
