1、人感染 H7N9禽流感防治 国家 人感染 H7N9禽流感诊疗方案 （ 2017年第一版）解析 阎锡新 2017.2.17 病例一 35岁，女性，家庭主妇， BMI 33 13-3-9日到菜场购买活鸡 3-13日 出现发热，体温高达 40 3-15日呼吸困难 2天，加重 1天看门诊 3-18日出现呼吸困难加重转入 ICU 4-9日多器官衰竭死亡 2 胸片（进展迅速！） 3月 18日 -住院当日 3月 20日 发病 7天 3 3月 23日胸部 CT 4 3.31日出现多器官损伤 3.31日出现血压下降，予液体复苏 +去甲肾 上腺素持续静脉泵入维持循环 3.28开始血肌酐进行性升高 肝功能和肠道功能
2、无明显异常 4.9日 2:30 pm救治无效死亡（ 买活禽 1月 ） （患者曾经 ECMO治疗并一度好转） 5 6 男性， 57岁。发热 6天，喘憋、胸闷一天于 2016年 5月 16日入院。入院前 6天发热、伴咽痛， T38 左右；入院前 1天气短加重，不能平卧，急转 ICU院。 病例二 T37.2 ， P154次 /分， R39次 /分， BP192/115 SPO2 60%，面色紫绀，精神萎靡，两肺可闻及大量干湿性罗音。 pH7.440， PaO2 31.1，Lac 0.9；立即插管有创通气， 插管中气道内喷出大量血水样分泌物。乳酸脱氢酶 814U/L、血淀粉酶 537 U/L、尿素 1
3、0.96mmol/L、血肌酐 143.4umol/L 发现“糖尿病” 及“高血压”半年。 7 初步诊断 1、重症社区获得性肺炎 急性呼吸窘迫综合征 急性肾损伤 多脏器功能障碍综合征 2、高血压 3、糖尿病 II型 5月 18日，当地市 CDC从下呼吸道分泌物检出 H7N？病毒 5月 19日省与中国 CDC 复核 RT-PCR H7N9 禽流感病毒阳性 8 5.17 床旁像 5.19 床旁像 5.15 胸片 -入院前 5.21 床旁像 病变进展迅速 9 5.30 6.11 5.10发病 5.16住院 5.31病毒 转阴 6.21出院 吸收 缓慢 10 6.19 8.11- 发病 3月 遗留部分支扩/肺气囊/纤维化
