1、1,712胰岛素泵大剂量向导的应用 (Bolus Wizard),2,2003年11月被美国大众科学杂志评选为最佳创新奖,美国最重要的100项发明之一!,迈向人工胰腺的重要一步 !,3,3,大剂量估算总量 = 就餐输注量 + 补充输注量*,（当前血糖值血糖目标值）胰岛素敏感系数,食物碳水化合物系数,*活性胰岛素,WHEN？,就餐 和/或 解决高血糖时,4,大剂量向导就餐输注量,食物（CHO）就餐输注量 = 碳水化合物系数,5,碳水化合物的系数 Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR) 定义: 1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量500法则(速效胰岛素，Lispro/As
2、part) 500 TDD每日胰岛素总量 = g/u450法则(短效胰岛素，RI) 450 TDD每日胰岛素总量 = g/u,6,碳水化合物系数（ICR）500/450 法则,7,根据碳水化合物的量来调整就餐输注量,（一）设置碳水化合物的系数（ICR） 如：某患者ICR为1:20 （二）根据此比例，按照每餐摄入的碳水化合物的量 来计算每餐所需的就餐输注量。 如：午餐进食CHO100g，则100/20 = 5u,8,8,大剂量估算总量 = 就餐输注量 + 补充输注量*,（当前血糖值血糖目标值）胰岛素敏感系数,食物碳水化合物系数,*活性胰岛素,WHEN？,就餐 和/或 解决高血糖时,9,大剂量向导
3、补充输注量,（当前血糖值血糖目标值）补充输注量 = 胰岛素敏感系数,10,胰岛素补充输注量计算,（当前血糖目标血糖）计算公式：补充输注量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（1500/1800法则）,ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,作用：解决任意时间发生的高血糖,11,胰岛素敏感系数1800/1500法则,12,经验的方法,餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高
4、血糖 可80%给予经验考虑扣除残存胰岛素睡前测得高血糖 可50%-80%给予经验考虑扣除残存胰岛素,防止“矫枉过正”！,13,经验的考虑存在风险,我们需要科学的方法！,为纠正高血糖，反复补充剂量，导致胰岛素累积,低血糖,14,大剂量向导活性胰岛素,补充输注量 = （当前血糖值血糖目标值）* 胰岛素敏感系数* 活性胰岛素,15,活性胰岛素(active insulin),定义：已经输注到体内的、尚未使用的大剂量胰岛素。活性胰岛素不是血液中的胰岛素残余量（药代学）， 而是细胞中胰岛素发挥降糖作用的残余量（药效学）。,16,胰岛素的药代动力学(PK),指胰岛素在血液中出现的速度，一般与胰岛素在血液中
5、达到 “峰值”水平的速度有关。也是指输注后，在一段时间内人体对胰岛素的作用（胰岛素吸收和分布）。,17,NovoLog vs Humalog药代动力学数据,Hedman, Diabetes Care 2001; 24(6):1120-21,18,胰岛素的药效学（PD）,胰岛素药效学主要研究胰岛素如何影响人体，一般与胰岛素具有降糖效应的时间长短有关，即胰岛素在细胞水平实际降低血糖的作用时间（胰岛素的作用）。,19,胰岛素活性随时间的变化曲线,胰岛素药效学数据,Adapted from Henry R: Diabetes Care 1999,20,药代学（PK） 药效学（PD）,过去总认为胰岛素活
6、性只与达峰时间或“药代动力学”相关，因此会简单认为剩余胰岛素是线性递减曲线。用“药代学”来衡量胰岛素的降糖作用，是不准确的。大剂量向导器所具备的先进跟踪能力，真正做到了精确地衡量“药代学”和“药效学”两个方面，更准确地输注胰岛素，更有效地控制血糖。,更准确、更科学,21,药代动力学和药效学的比较,Data from Mudaliar et al,Diabetes Care，1999，P.1501,时间 (分钟),峰值百分比,Insulin Aspart,22,我们需要知道胰岛素在体内怎样、何时、在哪里起作用胰岛素吸收胰岛素分布胰岛素作用科学研究提供的数据表明，随时间的推移在体内还残留有多少活性
7、胰岛素,使用科学的方法来避免活性胰岛素的体内累积,药代动力学,药效学,23,活性胰岛素随时间的变化曲线,0,20,40,60,80,100,0,1,2,3,4,5,6,7,8,速效型,常规型,残留量百分比,时间 (小时),24,速效胰岛素不同时间点的活性胰岛素(),在2小时40分时51% of 胰岛素仍有活性,25,为什么活性胰岛素使用药效学？,在大剂量向导中，我们更关注活性胰岛素的药效学，是因为药效学是胰岛素实际降糖的时间效果曲线利用Mudaliar等研究的活性胰岛素曲线来计算体内活性胰岛素剩余量更安全和科学的方法,目的: 更好的控制血糖,更少的低血糖发生率!,26,大剂量向导可自动追踪活性
8、胰岛素,活性胰岛素是根据大剂量输注后的时间和胰岛素的类型来确定的。大剂量向导器自动计算活性胰岛素并从估算值中减去 相应数量，详细信息会显示在估算值详细记录的屏幕上。,27,使用大剂量向导的一步法,根据预先的个性化设置您只需输入的数据当前血糖值/摄入CHO量 自动跟踪体内剩余活性胰岛素量，机器自动计算出估算值，检查确认并输注,28,了解大剂量向导的逻辑,1、无活性胰岛素时：就餐输注量 + 补充输注量2、有活性胰岛素时：当前血糖目标血糖：需考虑活性胰岛素 活性胰岛素补充输注量：就餐输注量 +（补充输注量-活性胰岛素）活性胰岛素补充输注量：就餐输注量 + 0当前血糖目标血糖：不考虑活性胰岛素就餐输注
9、量 + 补充输注量（负值）3、当前血糖3.9mmol/L：处理低血糖，只能手动输注大剂量目标血糖：建议设二段 早餐后-入睡前：4.4-7.8mmol/L 入睡前-早餐前：4.4-6.1mmol/L,29,1、就餐输注量碳水化合物碳水化合物系数ICR2、补充输注量(不考虑）当前血糖值目标血糖值敏感系数ISF3、活性胰岛素（无）4、估算总量：就餐 + 补充,例如:60 克ICR 1:15,60/15 = 4 U,例如:当前血糖值：5.5 毫摩尔/升目标血糖值：5.5 毫摩尔/升ISF：2.7,估计总量,4 U,组成部分,大剂量向导使用逻辑示例1,当前血糖值 = 目标血糖值,30,1、就餐输注量碳水
10、化合物碳水化合物系数ICR2、补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数ISF3、活性胰岛素（无）4、估计总量：就餐 + 补充,例如:60 克ICR 1:15,例如:当前血糖值：10.9 毫摩尔/升目标血糖值：5.5 毫摩尔/升ISF：2.7,估计总量,6 U,组成部分,大剂量向导使用逻辑示例2,当前血糖值 目标血糖值,（10.9-5.5）/2.7 = 2,60/15 = 4 U,31,1、就餐输注量碳水化合物碳水化合物系数ICR2、补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数ISF3、活性胰岛素（无）4、估计总量：就餐 + 补充,例如:60 克ICR 1:15,例如:当前血糖值：4.5 毫摩尔/升目标
11、血糖值：5.5 毫摩尔/升ISF：2.7,估计总量,3.6 U,组成部分,大剂量向导使用逻辑示例3,当前血糖值 目标血糖值,(4.5-5.5)/2.7 = -0.4U,60/15 = 4 U,32,1、就餐输注量碳水化合物碳水化合物系数ICR2、补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数ISF3、活性胰岛素（考虑）4、估计总量：就餐+（补充-活性）,例如:0 克ICR 1:10,例如:当前血糖值：10.9 毫摩尔/升目标血糖值：5.5 毫摩尔/升ISF：2.7,估计总量,0.6 U,组成部分,大剂量向导使用逻辑示例4,高血糖，活性胰岛素补充输注量,（10.9-5.5）/2.7 = 2U,0/10
12、= 0 U,活性胰岛素:,1.4 U,33,1、就餐输注量碳水化合物碳水化合物系数ICR2、补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数ISF3、活性胰岛素（考虑）4、估计总量：就餐 + 0,例如:60 克ICR 1:10,例如:当前血糖值：10.9 毫摩尔/升目标血糖值：5.5 毫摩尔/升ISF：2.7,估计总量,6 U,组成部分,大剂量向导使用逻辑示例5,高血糖，活性胰岛素补充输注量,（10.9-5.5）/2.7 = 2U,60/10 = 6 U,活性胰岛素:,3 U,34,1、就餐输注量碳水化合物碳水化合物系数ICR2、补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数 ISF3、活性胰岛素（不考虑）4、
13、估计总量：就餐 + 补充,例如:60 克ICR 1:10,例如:当前血糖值：4.4 毫摩尔/升目标血糖值：5.5 毫摩尔/升ISF：2.7,估计总量,5.6 U,三个组成部分,大剂量向导使用逻辑示例6,当前血糖值目标血糖值，活性胰岛素补充输注量,(4.4-5.5)/2.7 = -0.4U,60/10 = 6 U,活性胰岛素:,1 U,35,1、就餐输注量碳水化合物碳水化合物系数ICR2、补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数 ISF3、活性胰岛素（无）4、估计总量：就餐 + 补充,例如:60 克ICR 1:10,例如:当前血糖值：3.5 毫摩尔/升目标血糖值：5.5 毫摩尔/升ISF：2.7,
14、估计总量,5.3 U,组成部分,大剂量向导使用逻辑示例7,当前血糖值3.9mmol/L（低血糖）,(3.5-5.5)/2.7 = -0.7U,60/10 = 6 U,只能手动输注大剂量,36,1、就餐输注量碳水化合物碳水化合物系数ICR2、补充输注量当前血糖值目标血糖值敏感系数ISF3、活性胰岛素（不考虑）4、估计总量：就餐 + 补充,例如:60 克ICR 1:15,例如:当前血糖值：3.8 毫摩尔/升目标血糖值：5.5 毫摩尔/升ISF：2.7,估计总量,3.4 U,三个组成部分,大剂量向导使用逻辑示例8,当前血糖值3.9mmol/L（低血糖）,(3.8-5.5)/2.7 = -0.6U,6
15、0/15 = 4 U,活性胰岛素:,2 U,37,MiniMed低血糖只有血糖正常时才能输注大剂量请治疗低血糖，监测血糖值,向导不会让患者输注大剂量，即使他准备进餐。但是，该患者可以：1、手动输注大剂量 或 2、可选择使用大剂量向导 - 输入空白血糖值 - 输入碳水化合物(减少1015克) - 允许向导估计大剂量值,注释:如果当前血糖值低于3.9毫摩尔/升,胰岛素泵屏幕显示,38,提 示,基础胰岛素没有作为 “活性胰岛素”被跟踪！只计算就餐输注量时，不会考虑活性胰岛素！只对高血糖估计补充输注量时，考虑了活性胰岛素！,39,注：输入BG3.9mmol/L时，大剂量向导不予计算。,40,使用712
16、大剂量向导 举例-1,一个45岁的中年男子佩戴712胰岛素泵他的胰岛素敏感系数（ISF）为1：1.1 他的目标血糖值7.8 mmol/L输注12单位大剂量3小时后测血糖为12.2mmol/L该计算器自动测出上次大剂量后活性胰岛素为4.9单位请问他应该打多少单位的估算总量?,41,0 U,42,临 床 举 例 - 2,患者：王XX, 男性，1DM，使用短效胰岛素进行CSII治疗。712大剂量向导中预设参数：胰岛素敏感系数为2.3mmol/L 目标血糖值7.8 mmol/L早餐前注射12U，早餐后2小时血糖是16.1mmol/L 问：此时该患者需要追加胰岛素吗？如要追加应加多少？,0U,43,临
17、床 举 例 - 3,712大剂量向导中预设参数：胰岛素敏感系数为2.3mmol/L 目标血糖值7.8 mmol/L午餐前注射10U，午餐后2小时血糖是12.9mmol/L 问：此时该患者需要追加胰岛素吗？如要追加应加多少？,0.8U,44,纠正高血糖 避免低血糖 减少医生的工作时间,科学的计算方法和跟踪方法可信赖的结果！,大剂量向导，一步操作，简单方便,45,712胰岛素泵,46,医生的好助手,可信赖：活性胰岛素药效学、科学的方法（电脑软件计算）、泵的性能稳定、国外的广泛应用、规避低血糖的发生风险分担工作：减少医生计算时间、协助医生解决临时紧急的高血糖问题简单方便：一步操作（输入血糖、一步到位
18、；病人易学易用）、中文在线帮助,47,医生：？已熟练掌握泵的基本功能喜欢接受新事物希望严格控制病人血糖担心低血糖发生,助 手,48,病人的保健医,技术好：国外先进技术、广泛应用经验、计算准确、规避低血糖风险、泵的性能稳定方便随叫随到：贴身服务、输入血糖一步到位、在线提示经济实惠：医生治疗费用（时间、费用）、避免低血糖潜在风险,49,病人：？ 已熟练掌握泵的基本功能有糖尿病知识及自我管理能力希望严格控制血糖，并享受自由生活血糖波动大，担心低血糖发生喜欢接受新事物生活多变者,保健医,50,712大剂量向导,科学方法、自动计算一步操作、简单方便,大剂量向导- BOLUS WIZARD,医生：助 手患者：保健医,聪明的魔术师,51,Thanks!,
