1、病例分析,患儿，男，8个月，气促、声嘶4小时。于2012年12月12日2时入院烦躁，精神软，T37.0，SpO2 85%，胸骨和锁骨上凹明显，两肺呼吸音偏低，闻及喉鸣音，吸气相延长，心率170次/分，四肢末梢偏凉，CPT3秒。,病例分析,补充病史？补充体格检查？初步诊断？检查？治疗？,近期“上感”？异物吸入？过敏史？用药？喉喘鸣史？,病例分析-补充体检,颈部及其他部位淋巴结？颈部肿块？咽部检查？,病例分析-初步诊断,喉及其周围炎症？异物吸入？过敏致喉水肿？喉发育畸形？喉部占位或喉周肿物压迫？,病例分析-辅助检查,血常规、CRP、血气分析？头颈部X线？直接喉镜？,病例分析-初步处理,吸氧？激素？
2、雾化？气管插管？环甲膜穿刺？气管切开？取异物？,8,上气道梗阻之喉阻塞,9,定义：喉及喉邻近组织的病变，使喉部 通道阻塞而引起的呼吸困难。 若不及时有效治疗，可窒息死 亡，故属急症。,10,婴幼儿更易发生喉阻塞，其原因在于： 1、声门狭小，喉腔较小。 2、喉粘膜下组织疏松，淋巴丰富，易 肿胀 3、喉部神经易受刺激而致声门痉挛,11,病 因 1、炎症 急性喉炎、急性喉气管支气 管炎、喉白喉、急性会厌炎、咽 后脓肿、口底蜂窝织炎。,12,2、外伤 挫切、切割伤、烧灼、火器 伤、毒气或高热蒸汽吸入等。,13,3、异物 机械阻塞，刺激引起声门痉 挛。,14,4、水肿 血管神经性、过敏性、心肾疾病 引起
3、的水肿,15,5、肿瘤 喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、 甲状腺肿瘤,16,6、畸形 先天性喉喘呜、喉蹼、喉软骨畸形、囊肿 ，喉疤痕狭窄,17,7、麻痹 双侧声带外展性瘫,18,1、吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要症状。 表现：吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。但通气量并不增加。 原理：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜。当声门狭窄时，吸气 时气流将声带斜面向内下推压，使狭窄的声门更加变狭，造成呼吸困难。,临床表现,19,2、吸气性喉喘鸣表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通 过狭窄的声门裂， 产生摩擦颤动 所致。喉喘鸣大 小与阻塞程度呈 正相关,20,3、吸气性凹陷征,4、
4、声嘶至失音,若病变位于声带，则出现声音嘶哑， 甚至失声。,22,喉梗阻程度判断 根据阻塞程度，缺氧轻重，喉梗阻分四度： I 安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难 II安静时有呼吸困难，活动时加重 安静时有明显呼吸困难缺氧表现,如:烦燥不 安，发绀，恐惧，出汗等。呼吸音明显减低或 听不见，心率140160bpm以上。 经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态； 暂时安静，三凹征也不明显； 面色苍白或发灰； 呼吸音几乎全消失，仅有气管传到音； 心音微弱、极钝，心率或快或慢，不规则。,23,诊断与鉴别诊断 1、临床诊断： 据病史、临床表现（症状、体征）诊断。 2、病因诊断： 视病情轻重而定，轻者可
5、查明原因，重者先 抢救后查原因。 3、鉴别诊断： 呼吸困难还必须与支气管哮喘，气管支气管 炎引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。,24,治 疗 应根据下列情况采取药物或手术治疗： 病 因 呼吸困难程度 全身情况 客观条件,25,一度：明确病因，积极进行病因治疗。二度：炎症 1）给氧， 2）抗生素及皮质激素， 3）并密切观察病情 异物 1）应迅速取出， 2）如病因一时不能去除（肿瘤、外伤、双声带麻 痹），考虑气管切开术。,26,三度：1、炎症：喉阻塞时间较短，可严密观察积极进行药物治疗，未见好转，及时气管切开（儿童多先气管插管）。2、肿瘤：立即气管切开。 四度：1）立即气管切开2）病情危急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。,27,病因治疗 视情况而定，如喉异物取出、咽后脓肿切开等可立即解除阻塞。但不管病因如何，凡出现度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列抢救措施：（1）气管插管 （2）环甲膜穿刺或切开 （3）气管切开术,（1）气管插管,30,（2）环甲膜穿刺或切开,31,（3）气管切开术,32,总结,病因病情分度治疗原则,33,总结,抢救程序：病因治疗气管插管气管切开儿童气管切开最好在气管插管下进行；环甲膜切开术不适用于小儿不要忽视综合治疗和对症支持治疗（吸氧，开通静脉等）,34,谢谢！,
