1、胆囊切除胆总管切开取石 护理查房,普 外 一 科,学习目的,查房目标,临床资料,病情介绍,床号：9床姓名：陶小凤性别：女年龄： 58岁诊断：胆总管结石,病史简介,患者因“剑突下疼痛不适伴呕吐2日，呕吐物为胃内容物，呈持续性隐痛向肩背部放射性疼痛，于2012年11月28日15：50入住我科。给予抗炎补液、解痉止痛 .卡托普利片25舌下含服等支持 对 症 处 理，密 切 观 察 患 者 病 情 生 命 体 征 及 腹 部 体 征。 入院生命体征：T 37.5 P 75次分 R 20次分 BP186100mmHg,病史简介,B超示：11.28肝内外胆管 增宽， 胆壁毛糙。MR：11.30胆总管结石并
2、 肝内外胆管扩张，胆囊管 增粗.迂曲，胆囊炎。实验室检查,病情简介,12.3日在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+管引流术，术毕返回，术口敷料干燥，予氧气中流量吸入，术后生命体征较平稳，胃管引流淡黄色液30ML.腹腔引流管暂未引出.尿管引出黄色尿液200ML.T管暂未引出，各管道均计24H量，术后予抗感染止血保肝营养补液测血糖q8H等治疗，术后血糖较平稳。12.6日予雾化吸入治疗，12.4停胃管，未诉不适。12.6停尿管，小便自解。12月7号肛门排气，三日大便未解予协助下床活动。12.8停腹腔引流管，无不适,肝外胆道解剖图,胆囊的功能,(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空,
3、胆石的分布,1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结,病因,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关,临床表现,症状胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状: 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,非手术治疗护理措施,1 心里护理 卧床休息 2 病情观察：密切观察生命体征变化，有无体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄疸加重，及时配合医生治疗。3 解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等4 饮食与输液 指导病员进食低脂，高热量，高维生素，易消化的饮食，不能进食，给予静脉营养5
4、 抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等,手术治疗的护理措施,术前指导：1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。4.特殊检查。5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项,术后指导,1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。5
5、.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。,护理诊断,疼痛 与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染和括约 肌痉挛有关。体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关营养失调 低于机体需要量 与长时间发热及摄入 量不足有关有皮肤完整性受损的危险 与胆盐沉积致皮肤黄疸 骚痒及术后胆汁渗漏有关潜在并发症 出血.胆瘘.感染,疼 痛,措施：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸禁食，减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
6、,体温过高,措施： （1） 降温可采取物理降温或药物降温 （2) 控制感染遵医嘱予抗生素,营养失调,措施对禁食水病人补充足够的热量.氨基酸.维生素.水.电解质，维持良好营养状态进食不足病人指导鼓励病人进食高蛋白.高碳水化合物维生素和低脂饮食,有皮肤完整性受损,措施： 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施协助患者修剪指（趾）甲 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥 做好各引流管周围皮肤的护理,潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭,措施： 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 加强腹部切口及各种引流管的护理 及时查看各辅助检
7、查：血常规、生化值、淀粉 酶等 加强营养支持 及时倾听患者主诉,T管护理,T管的护理1、妥善固定 2、保持通畅 3、注意观察引流液量以及性状：观察记录量、颜色、性质，及时换袋。正常引流液颜色是墨绿色的，质地清亮。量是300500ml，术后引流液量从少到多再到少， T管一般留置714天，先夹管24小时，观察生命体征是否正常有无腹痛，寒战，夹闭后有无再次黄疸，若出现上述症状立即报告医生处理。同时，行胆囊造影看是否恢复通畅。如没有上述症状，即可考虑拔管。,胆囊手术后为什么要早期活动,增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。,活动时要注意什么,从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。 活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落,健康教育,1.饮食指导：少量多餐，每天67餐为宜，高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物。2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复。3.出院后出现腹痛、高热、黄疸，要回医院检查。,欢迎指导！,谢谢指导!,
