1、异常心电图,东方医院心内科 蔡英,心电图各波段的组成、正常值及意义,P,PR间期,PR段,QRS,ST段,T,U,QT间期,J,窦房结,房结区,结区,结希区,希氏束,心室复极,房室结,束支,目标,识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；识别异位心动过速（室速、室上速、扭转性室速） 区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）；识别急性心肌梗死心电图定位及演变,（一）基本概念,正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可
2、引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。,（三）常见心律失常,1 窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞,窦性心律失常,1）正常窦性心律,P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置）；P-R间期0.12s；频率为成人60100次/min；同一导联中，P-P间期差值应0.16s。,窦性心律频率加快，成人100次/min；P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。,2）窦性心动过速,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。,心电图表现为
3、窦性心律60次/min。,3）窦性心动过缓,多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。,同一导联上P-P间期差异0.16s；,4）窦性心律不齐,常见于呼吸性窦性心律不齐。,规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。,5）窦性静止,2.期前收缩（早搏）,早搏就是早期发生的一次短暂的心搏 常常干扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动，泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。,早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动， 其后可以跟随多个形状类似的搏动；二联律：
4、每1个正常搏动后跟随1个早搏；三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。,2.期前收缩（早搏）,室上性,室性,房性期前收缩（房性早搏）,提前出现的异常P波；早搏与窦性下传的QRS波群相似；由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。,房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后，无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。,房性三联律,房性二联律,房室交界性期前收缩,逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P波可出现在QRS波之前(中；后) 。,室性期前收
5、缩,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群QRS时限0.12s；T波方向多与主波相反；代偿间隙完全；期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。,异位心动过速,阵发性心动过速：3个连续异位心律特点：突发突停，心室率快速而匀齐， 频率150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心动过速。,阵发性室上性心动过速,P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。,阵发性室性心动过速,3次室性早搏连续发生；QRS增宽0.12s；继发性ST段、T波变化；心室律基本匀齐，频率140200次/min,当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室
6、速，一致正向实际上是左室室速。,扭转型室性心动过速,以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之间变化。,扑动与颤动,当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。,心房扑动,各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min。,心房颤动,各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350600次/min； RR
7、间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。,当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。,纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。,房扑房颤时心房率及其规律性,心室扑动与颤动,心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。,心房,心室,心脏传导阻滞,按发生
8、部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）；按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。,Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；Morbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。,度窦房传导阻滞,房室传导阻滞,度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。,度型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐
9、延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。度型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞,P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,束支传导阻滞,右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置完全性（QRS波群0.12s）；不完全性（QRS波群0.12s）。,左束支传导阻滞（LBBB）,V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T
10、改变完全性：（QRS波群0.12s）；不完全性：（QRS波群0.12s）。,读图练习,心肌缺血、梗死的基本图形特点,“缺血型”改变 高尖T波（心内膜） T波倒置（透壁性）“损伤型”改变 ST段抬高（透壁性) ST段压低（心内膜）“坏死型”改变 病理性Q波,ST段抬高型心肌梗死分期,超急性期 T波高尖，尚未出现异常Q波(数十分至数小时)急 性 期 ST段抬高呈单向曲线(数小时) R波降低，病理Q波 (1-2天)亚急性期 ST段回降至等电位线 T波平坦、双向或倒置(数日至两周)慢 性 期 T波对称倒置, 多永久存在,溶栓或介入治疗对分期的影响,显著缩短病程改变心梗的心电图表现,I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 前间壁 + + 前壁 + + 前侧壁 + +广泛前壁 + + + + + 下 壁 + + +下侧壁 + + + + +高侧壁 + + 正后壁 + +,心梗的定位,急性心肌梗死心电图诊断,定性： QRS波、ST-T段特征性变化 强调 动态变化定位：Q波、ST-T段变化的导联定期： 结合Q波、 ST-T变化,亚急性期ST段回降T波倒置,超急性期T波高尖,急性期ST段抬高病理性Q波,THANKS!,
