1、1我国基层医疗机构抗微生物用药价格比较研究摘要：旨在了解我国东部、中部和西部三个地区基层医疗机构抗微生物药品价格的现状。从三个地区抗微生物药品的价格数据中选取样本，比较分析各地区样本中药品价格的中位数与其国际参考价的比值（MPR） ；并对样本中药品分别在三个地区销售的最高价、最低价和中位价格及总销售额进行比较分析。研究显示，所调查的三个地区的抗微生物药品价格普遍高于其国际参考价格，我国西部地区抗微生物药品的价格和用量均高于东部和中部地区。 关键词：抗微生物药品；基本药物；药品价格；价格比较 中图分类号：F2 文献标识码：A 文章编号：1672-3198（2013）08-0045-02 药品价格
2、一直是社会关注的热点问题。当前，很多消费者反映我国的药品价格虚高，那我国的药品价格是否“虚高”？哪些地区医疗机构的药价偏高？本文对我国东、中、西部三个地区基层医疗机构中抗微生物药品的价格进行了多方面的比较，以期能在一定程度上反映我国部分地区基层医疗机构抗微生物药品的价格现状并获取改善的目标和方法。 1 数据和方法 1.1 药品选择和数据来源 本研究选择的药品为抗微生物药品，研究数据来源于 2010 年全国 38个基层医疗机构监测点的用药统计数据。共涉及到东部监测点 14 个，中2部监测点 16 个和西部监测点 8 个。总共获得抗微生物药品的药品信息2065 条，研究中使用药品的“molecul
3、e?indication?form?strength”匹配原则，即要求样本药品在有效成分、适应症、剂型、单位剂量等方面相同。根据此匹配原则，选取 53 个不同种类和品规的产品作为本研究的样本。 在对国内各地区药品的中位价格同国际参考价进行比较时，为方便比较，对样本中通用名相同但规格不同的药品进行合并删减，使用限定日剂量确定单位价格，并选取能查询到国际参考价格的药品（20 种）进行研究。 1.2 比较价格的类型 药品价格可分为出厂价、批发价和零售价等，不同价格层次下的比较结果往往有所差异。本研究中所选取的价格为基层医疗机构的采购价和销售价。 在比较国内外药品价格时，需要有一个比较的标准和参照对象
4、。目前各国在开展药品价格比较研究时最常用的是美国卫生管理科学中心（MSH）和世界卫生组织共同制定的国家药品价格指标指南，以便于采用同一比较标准对国家之间的价格进行比较。MSH 颁布的国际药品价格指南（2010 版）中列出了供应商价格和采购价格及两者的中位价格，参照指南的要求，本文在研究中首先选用我国三个地区中某药品销售价的中位价格与指南提供的该药品的供应商中位价格进行比较，若指南中查询不到供应商的中位价格时，则采用所提供的采购方中位价格进行比较。 1.3 计价单位 3本研究样本中的有效成分、剂型、单位剂量、规格均相同，所以选取包装单位为计价单位，部分地区如有特殊规格的包装，则转换成大多数同类产
5、品的包装单位。在与药品的国际参考价格进行比较时，由于药品规格的不匹配，通过限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）进行单位价格的确定。药品的国际参考价格以美元计，在进行比较时，因为购买力平价（Purchasing Power Parity，PPP）波动较小、相对稳定，且能较为贴切的体现两个国家购买力的实际差别，所以本研究采用 PPP 进行美元与人民币的换算，经济合作与发展组织（OECD）公布的最新 PPP数据是 3.946。 2 研究结果 2.1 与国际参考价相比我国三个地区基层医疗机构药品价格水平分析 本文中采用中位价格比（Median Price Ratios，MPR）对
6、药品价格水平进行分析，MPR 是指被调查的机构中某药品价格的中位数与其国际参考价格的比值。 20 种被调查药品在各地区的价格及国际参考价格数据见表 1。在未考虑通货膨胀或紧缩的情况下，MPR=监测点中位价格/（国际参考价格*PPP） 。在这些药品中，有 7 种（占样本总数 35%）药品的 MPR 在我国的三个地区均小于 1，表示药品的价格低于国际参考价格；有 6 种药品在三个地区的 MPR 均大于 1，表明药品价格均高于国际参考价。 2.2 我国东、中、西部三个地区基层医疗机构抗微生物药品价格的比较分析 对样本中有相同适应症、通用名、剂型、规格的药品在各监测点所4收集到的最高价、最低价和中位价
7、格按地区分类并进行比较。可以看出，西部地区最高价药品的占有比例最大；中部地区最低价药品比例最高，西部最低；药品最高中位价格比例最大的仍是西部地区，特别是药品的销售价格（见表 2） 。 2.3 东、中、西部三个地区基层医疗机构抗微生物药品销售金额的比较分析 对本研究中所有监测点 2009 年度和 2010 年度抗微生物药（不包含皮肤科和眼科抗感染药）的销售额进行汇总。2009 年全国 38 个监测点抗微生物药总销售额为 3005.22 万元，2010 年 38 个监测点的总销售额为2015.92 万元，这些监测点 2009 年和 2010 年化药的总销售额为 7954.38万元和 5389.83
8、 万元，可以看出，抗微生物药品的销售额占到了 2009 年和 2010 年总销售额的 37.78%和 37.40%。三个地区具体的销售额及所占西药总销售额的比例见表 3。 3 讨论 3.1 与国际参考价格相比我国基层医疗机构抗微生物药品价格水平偏高 从表 1 中可以看出，我国三个地区大部分药品的价格高于国际参考价格，一般情况下，公立医疗机构的采购价格 MPR1，零售价格 MPR1.5可以认为是合理的价格范围，如果超出了上述范围，则被认为是价格过高。研究中有很大一部分药品是高于此标准的，有的药品的中位价格高于国际参考价的 9 倍之多，远远超过 MPR 的可接受范围。本部分研究中所涉及到的药品都是
9、我国基本药物目录中的药品，且为仿制药，所以比5较结果从一定程度上反映出我国基本药物价格仍处于一个较高的水平。在很多地区，造成基本药物可及性和可负担性不高的一个重要的原因就是其价格水平偏高，基本药物制度自 2009 年实施以来，从各省公布的采购结果看，药品价格已经有所降低，但与国际价格水平相比仍有下降的空间。 3.2 我国西部地区抗微生物药品价格总体高于东部和中部地区 无论是最高价格药品所占的比例，还是最高中位数价格的药品所占的比重，西部地区都明显高于东部和中部的地区。有很多的因素导致了这一问题，如新的基本药物制度在该地区开展和推广的较慢，药品价格的控制较中部和东部相比还有所差距；药品可及性的差
10、距也在一定程度上影响了药品的价格等。东部和中部地区绝大部分的药品采购价和销售价是一致的，特别是基本药物，这也反映了基本药物“零差率”的政策取得了很大的成效， “零差率”在西部地区也有明显的体现，但仍有相当数量的药品的销售价是高于采购价格的，所以会出现某些药品的采购价与其他地区差别不大，但患者购买的价格却高于其他地区的现象。 3.3 我国东、中、西部三个地区抗微生物药销售额情况分析 将每个地区总的销售额按该地区所调查的监测点数量进行平均，结果显示，所调查的每个东部监测点 2009 年和 2010 年抗微生物药的销售额分别为 83.16 万元和 54.81 万元；每个中部检测点 2009 年和 2
11、010 年的销售额分别为 68.19 和 34.92 万元；每个西部监测点 2009 和 2010 年抗微生物药品的销售额为 93.75 和 88.72 万元。可以看出，西部地区每个监测点抗微生物药品的销售额要明显的高于中部和东部，除药品本身6的销售价格较高之外，使用量大也是造成销售总额高的一个主要原因。所以，在西部或偏远地区大力宣传药品和合理用药的相关知识是十分有必要的。 参考文献 1赵必仰.国际药品平均价格水平比较的方法学初探J.价格月刊，2008， （7）. 2Julie E.Frye from MSH.International Drug Price Indicator GuideM.
12、MSH，2010. 3王思欧等.我国部分地区基本药物价格水平实证研究J.中国卫生事业管理，2011， （4）. 4PPPs and exchange ratesEB/OL.http：/stats.oecd.org/Index.aspx？DataSetCode=PPPGDP. 5关于建立国际药品价格比较的方法与实证研究EB/OL.http：/ 6叶露等.上海市药品价格水平实证研究J.Chinese Health Resources，2008，11（5）. 7Shanti Mendis et al.The availability and affordability of selected essential medicines for chronic diseases in six low- and middle-income countriesJ.Bulletin of the World Health Organization，2007，85（4）.
