1、1探究如何建立合理的企业医疗保险机制【摘要】随着社会改革的逐渐进行，完善企业医疗保险机制对于促进企业的发展，维护企业员工的合法利益有着十分重要的作用。但是由于当前我国的医疗保险机制并不十分健全，企业的医疗保险机制还存在众多的问题。本文主要是对企业医疗保险机制中存在的问题进行分析，并就如何建立合理的企业医疗保险机制提出建议。 【关键词】企业，医疗保险机制，建议 企业医疗保险主要是用人单位和职工共同参加的一种社会保险，按照用人单位和职工的承受能力确定参保人员的基本医疗保障水平，对于保障企业职工的合法利益有着十分重要的作用。但是目前大多数企业的医疗保障机制并不十分健全，企业职工的利益难以得到保障。今
2、后企业需要充分重视医疗保险机制的健全，促进企业的健康发展。 一、企业医疗保险机制存在的问题 企业医疗保险机制作为企业职工合法利益的保障，对于企业员工的健康和企业的发展有十分重要的保障。医疗保险机制的建立不仅仅是企业发展的需要，也是社会医疗保障体制的要求。但是目前企业的医疗保险机制建立中还存在一定的问题： （一）企业对医疗保险机制的建立重视不足。医疗保险作为企业员工合法权益保障的重要内容，对企业员工的生命健康有一定的保障作用，但是由于目前一些企业对医疗保险的认识不足，或者是企业为了节省资2金，往往在医疗保缴纳中存在一定的问题，这严重危害了企业员工的利益。由于企业对医疗保险机制的重视不足，企业现有
3、医疗保险机制的完善工作也未能得到有效地落实，企业的医疗保险机制中对于员工的医保项目规划并不全面。一些员工的医疗难以得到保障，直接影响企业的发展。 （二）医疗保险制度不规范。企业医疗保险机制的健全是对企业员工的一种责任，但是由于当前一些企业的医疗保险机制并不十分健全，严重影响了员工的合法利益。由于医疗保险机制不健全，一些工作人员的医疗费用未能得到有效地保障，企业的医疗保险大都是企业和员工自身缴纳组成，但是由于一些企业的医疗保险机制不健全，导致企业未能全部上缴员工所缴纳的医疗保险费用，或者是延迟缴纳医疗保险费用，造成医疗保险费用的使用率比较低。另外企业医疗保险对于员工的医疗保障范围是有限的，一些医
4、疗费用是不在医保范围内的，造成企业的员工经济负担增加，严重影响企业员工的生活。 （三）医疗保险落实存在问题。企业医疗保险落实率比较低成为企业医疗保险机制中存在的重要问题之一，严重影响企业的信誉，以及企业员工的生活。由于一些员工对医疗保障机制的认识不足和维权意识不高，往往难以获得相关的医疗保障，另外由于缺少相对完善的医疗保障执行机制，导致医疗保险机制的落实工作存在程序复杂，时间长久等等问题，企业员工的合法利益往往难以得到有效地保障。 二、如何建立合理的企业医疗保险机制 近年来加强社会保障体系逐渐成为民生工程的重要内容之一，但是3由于当前一些企业的医疗保险机制并不十分健全，严重影响了企业的健康发展
5、。企业在今后的发展中需要进一步完善医疗保险机制，保障员工的利益，促进企业的健康发展。 （一）加强企业对医疗保险机制的重视。作为企业的管理者应该充分认识到加强企业的医疗保险机制对于企业的医疗保险进行合理的完善，保障医疗保险机制能够充分发挥其作用，维护企业员工的合法利益。由于医疗保险机制涉及的各方利益关系比较复杂，企业作为保险方应该充分发挥其作用，保障员工的利益，协调保险方与医院，患者的利益，保障医疗保险机制能够充分发挥作用。随着社会保障体系的不断健全，企业应该充分认识到健全医疗保险机制的重要性，建立健全企业医疗保险机制，这对于企业的发展以及企业员工利益的维护都有着十分重要的作用。 （二）完善医疗
6、保险机制内容。医疗保险作为企业员工医疗的重要保障，应该进一步健全医疗保险机制的内容，尽量扩大医疗保险的范围，为企业员工提供最大程度上的保障。在企业医疗保障中一些美容或者是牙科的医疗是未能得到保障的，应该进一步完善医疗保障内容，合理规定医疗保障范围，尽量为企业员工提供相对完善的医疗保障。另外像一些重大的疾病，需要支付过高的医疗费用，企业的医疗保障是有最大限额的，因此需要合理规定医疗保险的限额，根据医疗保障相关规定制定一定的标准，尽量实现医疗保险制度的共同担保，社会医疗保险的享受者可以在每次就医时承担部分医疗费用，这样可以减少企业的经济负担，为医疗保险机制的实现提供条件。在医疗保险机制的内容中应该
7、增加一4些关于疾病预防的内容，一些疾病是可以进行很好的预防的，这不仅仅可以减少相当一部分的资金，同时也可以减少企业缴纳的医疗保险资金，不仅仅可以减少企业的经济的负担，同时也可以更好地保障企业职工的健康，使医疗保险机制寻找到一个良好的平衡点。 （三）加强对企业医疗保险机制的监督。医疗保险机制的健全是社会保障体系健全的重要要求，同时也是保护企业员工利益保障和企业发展的需要。由于一些企业的医疗保险机制并不十分健全，医疗保险机制不健全严重影响了企业的发展和企业员工的利益。今后需要进一步完善企业医疗保险机制，加强对医疗保险机制的监督，充分发挥医疗保险的作用。一方面需要加强对企业医疗保险缴纳的监督。针对当
8、前企业医疗保险缴纳存在的问题需要进一步加强对企业的监督和检查，避免企业为了减少经济负担而逃避缴纳医疗保险费用的现象。同时对于企业员工的医疗事故中的费用企业应该积极帮助职工报销，减少拖欠的行为。另一方面改善当前医疗垄断的现象。目前医疗保险机制中缺少相应的竞争，由于当前疾病的治疗手段比较多，但是一些医疗机构往往会选择费用比较高的治疗方案，在今后的医疗管理中需要进一步规范医疗机构的行为，加强医疗机构的竞争，减少医疗机构中的垄断现象，保障每一个用户能够得到合理公正的治疗。 结语：随着社会保障体系的建设企业医疗保险机制逐渐得到关注，由于企业对医疗保险机制的重视不足，企业的医疗保险机制并不十分健全，严重影响了企业职工利益的维护。完善企业医疗保险机制，不仅仅是企业发展的需要，同时也是社会发展的需要。企业需要进一步重视和5落实医疗保险机制，及时缴纳企业员工的医疗保险，保障企业员工的利益能够得到有效地维护。同时还需要加强对企业的监督，改善当前医疗机构的垄断现象，完善医疗保险机制的内容，确保每一位员工的合法利益能够得到有效地保障。 参考文献： 1王平霞.企业建立社会医疗保险机制的基本思路J.沿海企业与科技，2009（6）. 2赵燕.如何建立合理的企业医疗保险机制J.价值工程，2010（36）.
