1、肾切除的个案查房,案例,陈翠英 女 69岁2014年10月24日因左侧腰腹部疼痛3天，发热12小时入我院检查，收住我科给予消炎止疼等对症处理后于2014年10月25日转到南京治疗。后于2014年10月31日再次入我院检查，门诊拟“发热待查、左肾结石伴感染、双肾囊肿”收住我科。患者主诉多年前双肾有手术病史，无高血压，糖尿病史。入院后遵医嘱给予二级护理、普食、消炎止疼等对症处理，完善相关检查。实验室报告显示尿素高12.8（1.7-8.3），尿检隐血2+、白细胞3+，病理报告显示左肾结石伴感染，南京带回CT报告单显示左肾多发结石、左肾盂积水、积气、双肾囊肿。经治疗观察后于2014年11月4日在全麻下
2、拟行“后腹腔镜下左肾切除开放手术”。术后安全返回病房，带回左肾区引流管一根，导尿管一根。给予床边心电监护，吸氧，输血，输液维持水电解质平衡，禁食，记24小时尿量，观察皮管引流情况。7号改流质，8号改普食，10号拔导尿和引流管，现病情良好可以下床活动。,护理诊断,1、出血-与开放性伤口有关2、舒适度的改变-于腹部胀痛有关3、排尿方式改变-与留置导尿有关4、疼痛-与术后伤口有关5、引流管效能降低-与术后留置引流管有关6、生命体征的改变7、知识缺乏8、潜在并发症,护理措施,1、遵医嘱用药，观察出血量、颜色、性质。敷料要保持 清洁干燥，污染要及时更换，必要时协助医生做好二 次手术准备2、汇报医生于止痛
3、药应用，观察用药后病人反应 3、妥善固定导管，防止导管滑脱。定期更换引流袋，注 意保持无菌，保持尿道口清洁，预防感染4、每日更换引流袋，保证有效吸引，观察引流液颜色、 量、性质5、心电监护应用，密切观察生命体征变化，发现异常及 处理6、定时协助患者翻身，促进肠蠕动，遵医嘱用药7、向患者以及家属讲解疾病有关知识8、预防各种潜在并发症的发生如：压疮，感染，便秘,护理评价,1、引流管效能良好2、疼痛缓解3、导尿管拔除未发生感染，小便好解4、生命体征平稳，腹胀缓解5、患者及家属掌握疾病相关知识6、未发生相关并发症,定义,肾是泌尿系形成结石的主要部位，其它任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均
4、来自肾脏肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接的结石。多数位于肾盂肾盏内。肾实质结石少见。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。,解剖生理,肾解剖图片,结石图片,结石,病因,主要因素1、尿中结石晶体的盐类程超饱和状态2、尿中抑制晶体形成不足,结石的分类,1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见2、磷酸鎂胺结石：占结石的10%，以女性多见3、磷酸钙结石：占结石的6-9%4、尿酸肾结石：占结石的6%5、銧氨酸结石：少见，约占结石的1-2%,肾结石的症状,1、肾绞痛是肾结石的典型症状2、镜下血尿3、尿频、尿痛，发热4、肾积水,检查方法,B超可做初步诊断CT及静脉尿路造影可确诊膀
5、胱检查和逆行肾盂造影泌尿系平片和断层平片血清检查尿液检查,治疗方法,1、非手术治疗 大量饮水、止痛、抗感染、药物治疗2、体外冲击波碎石3、手术治疗 a非开放手术 . 经皮肾镜取石或碎石术 . 腹腔镜手术 b开放手术：根据情况选用的越来越少 . 肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 . 肾实质切开取石术 . 肾部分切除术或者全切 . 肾造瘘术,非开放手术与开放手术优缺点对比,1、经皮肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术是指将细针通过患者的腰背部刺入肾盂，以扩张并建立皮肤至肾内的通道，然后放置输尿管镜或肾镜，通过该镜在直视下取石。或通过超声、激光进行碎石。术后应为患者放置肾造瘘管，以帮助引流尿液。A 适应
6、症 用于结石大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石患者。尤其适用于结石远端有梗阻、结石质地较硬及拍摄泌尿系X片是补显影的肾结石患者B 禁忌症 存在凝血机制障碍、急性尿路感染的患者不宜采用此方法C 优点 该疗法属于微创手术，较开放性手术对患者的损伤小，患者承受的痛苦较少D 缺点 采用经皮肾镜取石或碎石的同时，可能会出现肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘和周围脏器损伤的情况2、腹腔镜手术 腹腔镜手术是指用腹腔镜系统设备和手术器械，经患者的腹腔进行的手术A 适应症 用于肾盂结石，尤其伴有肾盂输尿管连接部梗阻的肾盂结石患者B 禁忌症 伴有凝血功能障碍和严重心肺功能障碍的患者不宜采用此方法C 优点 创伤小，不仅可以取出石头，还可以对肾盂输尿管连接部进行整形D 缺点 费用高3、开放性手术 此手术是治疗肾结石的传统方法。患者可根据具体情况选择肾盂或肾窦肾盂切开取石术、肾实质切开取石或肾部分切除进行治疗A 适应症 可用于治疗各种肾结石，主要适用伴有感染的肾结石患者和没条件做微创的人B 优点 无需特殊设备，可以处理患者出现的各种情况，治疗效果液比较确切C 缺点 对患者损伤较大，承受的痛苦液多。而且需要住院很长时间,手术对比图,开放性,手术对比图,微创,术后伤口,讨论与互动,肾结石的临床表现肾结石术后护理的观察要点,
