1、APACHE-II评分系统简介 自 APACHE-II评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已成为世界范围内 ICU普遍使用的评分系统。在我国虽然发展较晚，但在北京、上海等地已经引入并开始使用该系统。APACHE-II的发展史（ 1） Knaus等认为 ,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上 ,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种 ,易于使用 ,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此 ,他们于 1985年
2、提出了 APACHE 的修改本 APACHE-II。 APACHE-II的发展史（ 2） APACHE-II由 APS、年龄及 CPS三部分组成 。 APS将 APACHE的 34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、 BUN、 GLu、 ALb、 CVP及尿量等删去 ,变为 12项参数 (均为入 ICU后前 24小时内最差者 ), APACHE-II的发展史（ 3） 每项分值仍为 0 4分 ,总分值 0 60分。年龄分值 0 6分 ,CPS2 5分。 APACHE-II 的总分值为 0 71分。APACHE-II的发展史（ 4） 与 APACHE 不同的是 , APACHE-I
3、I 要求 12项 APS必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。APACHE-II的发展史（ 5） 此外 , APACHE-II还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE-II得分 0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入 ICU的主要疾病得分。将每一患者 R值相加 ,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效 ,取决于其能否准确地预计患者的病死率。APACHE-II的询证医学证据 Knaus等将 APACHE-II用于 1 3所医院的 5815例 ICU
4、患者 ,发现 APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其预测病死率的正确率达 86%。这表明 APACHE-II 是一种较好的疾病严重度分类系统。 需进一步研究的地方 尽管 APACHE-II仍采用了患者入 ICU后第 1个 24小时最差的 12项 APS分值 ,但 Knaus等认为 ,如果 APACHE-II能在急诊室或患者入 ICU时进行评定 ,意义更大 ,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响 ,因此他们推荐使用患者入 ICU时的 APS。究竟是患者入 ICU后的最初 APS更有意义 ,还是前 24小时内最差的 APS更有价值 ,有待进一步的研究 .APACHE II 评分的具体内容（ 1） APACHE II 评分 包括三部分，即 急性生理评分、年龄评分 及 慢性健康评分
