1、ICU SCORING SYSTEMS瑞金医院重症医学科钟鸣危重疾病严重程度评分的目的及意义 危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些 重要症状、体征和 生理参数 等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。 定量性评估疾病的严重程度 （动态观察病情变化） 预测疾病或病人死亡的危险性 评价 治疗措施 、资源利用、 质量控制 、 ICU周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等。 （有利总结、提高技术和学术水平，发现疾病发生和发展的客观规律，甚至是经验教训） 学术交流 方面统一的 “ 尺子 ” ，成为 临床研究 的重要内容。 （如：控制组间的可
2、比性；用于回顾性研究或前瞻性研究）ICU scoring systems Significance Quantization & objective Assessing the degree of the severity Assessing the effect of the treatment Policy and resource怎样采集数据 ? 数据采集是评分应用的关键，不齐全的数据不仅使评估结果失真，甚至无法进行。 首先熟悉评分方法，掌握该方法所需要的参数，然后设计数据采集表（工作表）。 对于前瞻性应用和研究，工作表的设计除包括 评分方法必需的项目外，还可以根据研究目的来设计栏目，
3、如并发症、药物名称、药物剂量和其他的医疗护理措施等。如果缺项，用前后两天的平均值。 对于回顾性研究，数据采集较困难，易出现缺项。如果缺项太多宁可舍弃，而不要滥芋充数。 疾病严重程度评分通常用入 ICU后第一个 24小时的 最差数值 ，动态评估严重程度，用每天最差的数值。ICU scoring systems Non-specific scoring systems APACHE-II MODS SOFA Specific scoring systems Respiratory： Shock PAD AKI AGIICU scoring systems APACHE-IIDevelopment
4、of APACHE 60年代末 70年代初 ICU的崛起 科研的需要 不同患者病情的评价标准 治疗效果评价 医疗费用的控制APACHE APACHE 由 A项、 B项及 C项三部分组成。 A项：即急性生理学评分（ APS），共 12项生理参数。 B项：即年龄评分。从 44岁以下到 75岁以上共分为 5个阶段，分别评为 06分。 C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加 5分，择期手术治疗者加 2分。APACHE 可对个体（ individual）和群体（ group）死亡风险（ R）进行预测。公式为 Ln(1/R R)= 3.517+( APACHE 总分 0.146)+病种风险系数 +0.603（仅用于急诊手术者）。其中 Ln表示自然对数，病种风险系数。 例如： 1例 52岁多发伤急诊手术后病人，其APS为 15分，无慢性疾病史， CHS为 0分，年龄为 2分，故 APS总分为 17分，病种风险系数为 1.684。代入公式得：Ln(1/R R) = 3.517+(170.146)1.684+0.603 = 2.1161/R R = 0.1205R = 0.108 ，即该病人的死亡风险率为 10.8%。如将个体死亡风险率相加（ R），再除以病人数（ N），即可获得群体死亡风险率。
