1、精神病学,心 理 治 疗,朱熊兆 教授,心理治疗的概念,心理治疗（psychotherapy): 或称为精神治疗理论和方法多样：理论约有400余种，称得上学派或疗法的不下250种（可自行创造，如森田疗法）,什么是心理治疗,定义1：任何通过语言或其它符号形式达到帮助他人改善症状的方法，都可称作为心理治疗。会话（晤谈）、催眠、角色扮演、投射技术均可称为心理治疗。 认为：任何种类的心理治疗都可以看成是一个学习过程。 目的：改变当事人要么使他们改变思维方式（认知），要么使他们改变对事物的反应形式（情感），要么使他们改变对事物的反应形式（行为）。,定义2（医学领域）：通过专门训练，为社会所承认的专业人员
2、，运用心理学的理论和方法，通过言语和行为并结合其它特殊手段来改变病人的认知活动，情绪障碍和异常行为的一种治疗方法，以达到促进病人的康复或增进病人的心身健康的一类治疗。,心理治疗包含四个不可缺少的要素：（1）实施者：经过专门训练的专业人员（2）对象：病人（有心理障碍的病人）（3）治疗手段：心理学方法（符号）（4）目的：促进病人康复或增进心身健康,下列情况是否属于心理治疗,1 一位非专业人员给他患病的亲友或其它方式的精神上的支持：可能会促进疾病的康复。 2 求神拜佛：可能对病人产生良好的心理作用，且佛和神都是符号。 3 一位怀疑咽喉部有蚂蝗生长的患者，经一位医学生用欺骗的手段治好。 4 一位家长因
3、孩子患病而请教医生，医生教给他一些照顾孩子的知识和技巧，再加上解释和安慰，这位家长的焦虑心情也大为减轻。,心理咨询与心理治疗的异同,共同点 1.共同的理论基础 2. 均使用心理学的方法,以言语为重要工具,区 别,心理治疗的产生和发展,西方国家： 19世纪中叶，应用麦斯麦（Mesmer）的催眠疗法，英、法等国的医生使用较多。 弗洛伊德（Freud）:在催眠疗法的基础上创造精神分析治疗。 20世纪40年代从精神分析中分离出动力文化学派(新精神分析学派):弗洛姆（Fromm）、霍妮（Horney）等为主要代表人物。,行为学派的行为治疗：巴甫洛夫，斯金纳、班杜拉人本主义学派的当事人中心治疗：马斯洛、罗
4、杰斯为代表认知治疗家庭治疗等,心理治疗的产生和发展,中 国：喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾等元代名医朱丹溪提出的“活套疗法”，“煮石疗法”等,心理治疗的产生和发展,心理治疗者应具有的条件,专业素质心理素质道德素质,专业素质,医学知识：具有疾病的鉴别能力 （举例）心理学知识：对不同的病人采用不同的治疗方法人文学知识：了解各地的风土人情丰富的实践经验,心理素质,充满自信：坚信能利用所掌握的专业知识来帮助当事人解决所遇到的困难。保持心理平衡：能够忘却扰乱自己心理的事件情感丰富：善于与人交流、表达自己的感情精力充沛：注意力集中，感知敏锐，善于察言观色有良好的智力,道德素质,有全心全意为病人解除
5、痛苦的思想：不应付、有耐心、尊重病人：仪表端庄、平等待人保守秘密：不能作为笑料来公开,心理治疗的分类,按理论分类,精神分析法行为治疗来访者中心治疗认知治疗等,精神分析治疗（Psychoanalytic psychotherapy）,创始人：S.Freud影响最深远，最广泛对心理学界、精神病学，而且对文学、美学、社会学、人类学、宗教等方面产生了巨大的影响二十世纪三个犹太人：马克思、爱因斯坦、弗洛尹德,人格理论： 人格结构：本我、自我、超我 人格的发展：口欲期、肛欲期、性雷期、潜伏期、生殖期潜意识理论：意识、前意识、潜意识心理障碍的原因：主要是来自潜意识里的心理冲突，且与性有关。治疗方法与手段：自
6、由联想，梦的解释，移情等手段,行为治疗（Behavior therapy）,条件反射治疗、学习疗法，也有把它叫做为环境矫正（environmental modification）行为主义的崛起：从华生的工作开始应用最广泛的心理治疗方法之一行为治疗理论：学习理论包括：经典条件反射，操作条件反射，社会学习理论心理障碍的原因：不正当或错误的学习治疗方法与手段：一系列方法（系统脱敏治疗，冲击治疗，厌恶治疗等）,当事人中心治疗（Client centered therapy）,创始人：罗杰斯理论：人人都有自我实现的潜力，即每个人都有一种固有的、天生的倾向，想使自己朝着个人理想成长。把自我分成：现实的我和
7、理想的我心理障碍的原因：两个“我”的差距太大治疗方法：帮助达到自我实现,认知治疗（Cognitive therapy）,理论：认为思想和信念是情绪状态和行为表现的原因心理障碍的原因：歪曲或错误的认知，非理性的信念。治疗方法：纠正错误的认知和信信念，艾里斯的理性情绪疗法，Beck的认知治疗等,按治疗靶分类,个别心理治疗：家庭治疗婚姻治疗集体心理治疗,按处理目的分类,危机干预治疗：帮助度过危机时刻，如biofeedback therapy支持性心理治疗：对病人提供一种长期或短期的心理支持，如人格障碍，精神分裂症恢复期症状治疗：解除或减轻病人的症状，如行为治疗中的脱敏治疗，厌恶治疗洞悉治疗：帮助病人
8、获得洞悉力或自知力（insight）,治疗性关系,治疗性关系：即治疗者与来访者（病人）之间所建立的关系，是心理治疗的起点治疗者的作用： 要有帮助人的动机： 要有帮助人的方法：必须有效地建立起安全而信任的治疗关系,治疗性关系的特征,对于一个治疗者来说：一种全新的人际关系：要想使这种关系发展成安全而信任的治疗关系，必须做到中立的态度不能帮助病人作出选择不批评,一种亲密的人际关系接纳：尊重：赞赏性歧视：理解：empathy,一种建设性的人际关系从某种意义上讲，心理治疗是改变来访者对人、对事的态度。在脱离了治疗者以后仍能保持并能运用到实际工作中去，这样才能认为治疗成功。,心理治疗的基本技巧,1、初次接
9、触技巧 避免初次咨询或治疗前的“小谈”：,2、参与技巧（1）目光的接触：很少中断的、自然的、直接的目光接触，不时点头不能没有目光的接触；不能盯着或躲闪着看；不能含情脉脉地看（2）身体语言：身体的姿势应该表现出一种平等的、对来访者很感兴趣，(ex1；ex2）,距离：治疗者与来访者保持1米左右的距离比较合适（3）言语的表达：乐于保持缄默，一般来说不打断来访者的说话，少说多听，使来访者有更多的机会倾诉。,3、影响行为 通过所具备的人生经验、洞察力、感受力和理论知识积极地投入到整个面谈过程中，这种直接投入便称为影响行为。这是心理治疗者所必须具备的能力。 影响行为主要是通过言语的口头表达来达到目的。 言
10、语的表达分为：开放式和封闭式,封闭式：来访者不能用“是”“否”或其它几个字来回答，固定的回答模式。 提问的方式：往往以“是不是”或“要不要”等字开始， 作用：制止来访者滔滔不绝的言谈，收集心理治疗所需的信息并分类。Ex:,开放式：来访者无法仅用几个字来回答，即没有固定的回答模式提回的方式：常以“什么”“如何”“能不能”“为什么”等字开始。作用：促进讨论的进行，尤其是在与沉默少语的病人进行晤谈时；ex:,心理治疗模式与过程,综合模式、个体化：白猫、黑猫抓到老鼠就是好猫 1、开始期（13次）： （1）了解病情，收集资料； （2）与病人建立一种相互信任的关系； （3）选择适当的治疗方法，让患者对所选的方法有所了解； （4）建立治疗同盟, 消除顾虑或误解（不光彩的事?），了解治疗的大致过程，达到密切合作的程度，为心理治疗的成功打下基础。,2、中间期： 找出最佳方案，具体实施治疗(分析认识阶段、改变重建阶段)，次数不等，根据病人情况而定 3、结束期： 对将来可能出现的情况或病情反复时提出建议，鼓励病人将心理治疗过程中已学到的应对技巧运用于日常生活中，以巩固疗效。,谢 谢！,
