1、1二、三级综合医院医院评审二、三级综合医院医院评审医疗二组现场评价要点医疗二组现场评价要点刘刘 海海云南省第三人民医院云南省第三人民医院云南省医院评审委员会办公室云南省医院评审委员会办公室2012年年 11月月 01日日2讲讲 课课 内内 容容 要要 点点一、医院现场评价内容一、医院现场评价内容二、医院现场评价依据二、医院现场评价依据三、医疗二组现场评价的范围三、医疗二组现场评价的范围四、医疗二组现场评价科室的四、医疗二组现场评价科室的特点特点五、医院现场评价的五、医院现场评价的 “6 个个有没有有没有 ”重点掌握重点掌握讲讲 课课 内内 容容 要要 点点六、医院现场评价的追踪方法六、医院现场
2、评价的追踪方法 重点重点掌握掌握七、医院现场评价的范例七、医院现场评价的范例 重点掌握重点掌握八、对接受评审医院的建议八、对接受评审医院的建议 重点掌重点掌握握九、医院在医院评审中存在的九、医院在医院评审中存在的 主要主要问题问题 重点掌握重点掌握4一、现场评价内容一、现场评价内容 （一样）（一样）卫生部卫生部 医院评审暂行办法医院评审暂行办法 第二十四条第二十四条的内容：的内容： 四个方面四个方面医院周期性评审包括对医院周期性评审包括对医院的书面评价医院的书面评价 5分、分、医疗信息统计评价医疗信息统计评价 15分、分、现场评价现场评价 70分分社会评价社会评价 10分分 等方面的综合评审。
3、等方面的综合评审。5一、现场评价内容一、现场评价内容 （同样）（同样）卫生部卫生部 医院评审暂行办法医院评审暂行办法 第二十七条现场评第二十七条现场评价的主要内容包括：价的主要内容包括：n （一）医院基本标准符合情况；（一）医院基本标准符合情况；n （二）医院评审标准符合情况；（二）医院评审标准符合情况；n （三）医院围绕以病人为中心开展各项工作的（三）医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；情况；n （四）与公立医院改革相关工作开展情况；（四）与公立医院改革相关工作开展情况；n （五）云南省级卫生行政部门规定的其他内容（五）云南省级卫生行政部门规定的其他内容。6二、现场评价依据二、现场评价依
4、据 （不一样）（不一样）n 三级综合医院现场评价的依据为卫生部三级综合医院现场评价的依据为卫生部 三级综合医院评审标准实施细则（三级综合医院评审标准实施细则（ 2011 年版）年版） （卫医管发（卫医管发 2011 33号）。号）。n 二级综合医院现场评价的依据为卫生部二级综合医院现场评价的依据为卫生部n 二级综合医院评审标准（二级综合医院评审标准（ 2012年版）实年版）实施细则施细则 （卫医管发（卫医管发 2012 2号）。号）。7二、现场评价依据二、现场评价依据 （不一样）（不一样）n 核心条款：核心条款： 四个要做一个目的一个后四个要做一个目的一个后果果n 为保持医院的医疗质量与患者安
5、全为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求合格以上要求 势必影响医疗安全与患势必影响医疗安全与患者权益的标准者权益的标准 列为列为 “核心条款核心条款 ”，带有，带有 标志。标志。8二级二级 三级三级 第一章至第六章各章节的条款分布第一章至第六章各章节的条款分布n 名称名称 章章 节节 条条 款款 n 第一章医院功能任务第一章医院功能任务 6 27 29 3n 三级坚持医院公益三级坚持医院公益 （ 31） （ 33） （ 4）n 第二章医院服务第二章医院服务 8 3
6、7 48 3（ 33） （ 38） （ 5）n 第三章患者安全第三章患者安全 10 25 26 6（ 4）n 第四章医疗质量安全管理与持续改进第四章医疗质量安全管理与持续改进 23 141 322 13（ 27） （ 163） （ 379） （ 27）n 第五章护理管理与质量持续改进第五章护理管理与质量持续改进 5 31 53 1（ 30） （ 2）n 第六章医院管理第六章医院管理 11 60 105 7 （ 107） （ 6）n 合计合计 63 321 583 33n （ 67） （ 342） （ 636） （ 48）9三级、二级综合医院现场评价三级、二级综合医院现场评价n 三、评审表述方式三、评审表述方式 同样同样n （一）评审采用（一）评审采用 A、 B、 C、 D、 E 五档表述五档表述方式。方式。n -优秀优秀n -良好良好n -合格合格n -不合格不合格10n -不适用，是指卫生行政部门根据医院功不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。目。n 判定原则判定原则 :同样同样是要达到是要达到 “ -良好良好 ”档者，必须先符合档者，必须先符合 “ -合格合格 ”档的要求，要到档的要求，要到 “ -优秀优秀 ”，必须先符，必须先符合合 “ -良好良好 ”档的要求。档的要求。
