1、女科秘诀大全痛证研究摘要：目的 探究清代御医陈莲舫女科秘诀大全中关于痛症资料，为国医治疗痛症提供理论基础。方法 通过回顾性阅读分析陈莲舫女科秘诀大全 ，从中总结痛症相关资料。结果 妇科痛症主要包括：月经病痛证、带下病痛证、妊娠病痛证、产后病痛证、妇科?Y 瘕痛证、其他痛证 6 个方面， 女科秘诀大全对上述不同类型痛症均有针对性治疗措施。结论 痛症预防十分重要，饮食不节，情志不畅，劳逸失度，体质等因素均可导致气血失和，从而产生痛症。在治疗的同时注意预防才能有效防止痛症复发。 关键词：陈莲舫；女科秘诀大全 ；痛证；辨治特色 中图分类号：R271 文献标识码：A 陈莲舫（18401914） ，名秉钧
2、，别署庸叟，又号乐余老人，江苏青浦朱家角人，是海派中医流派代表医家之一1。世代为医，至陈莲舫，已家传 19 世，后自称“19 世医陈“。 女科秘诀大全中主要记录了妇科痛症的相关内容，妇科痛症主要指妇女下腹疼痛反复出现，或与月经相关的各类疼痛疾病，随着目前城镇居住环境恶化与人们生活节奏变快，现代女性出现痛症情况日益普遍，加强对痛症的研究具有十分积极的意义2。 1 资料与方法 1.1 一般资料 陈莲舫是晚清集世医、儒医、御医于一身的医家。其祖上名医辈出，曾祖父陈学山为清代著名中医外科医生，其祖父陈涛、父亲陈垣均为当地名医，至陈莲舫已传十九代。陈莲舫少年习儒，曾为廪生、补生员，后因仕途坎坷，弃儒行医
3、，迨至中年已医道大行。光绪24 年（1898 年） ，光绪皇帝病虚劳，经由内务大臣盛宣怀推荐，两江总督刘坤一、湖广总督张之洞保举，陈莲舫入京应诊视疾。以其用药清灵、温和稳妥而获大效。由此甚得光绪皇帝和慈禧太后赏识，被敕封三品荣禄大夫，充御医，值御药房事。曾 10 年之内 5 次进京，效出诸医之上，为表彰其功，清廷特赐“恩荣五召“匾嘉奖。陈莲舫颇重医德，为人质朴敦厚，常施济贫病，诲人不倦，弟子有李子牧、寿时中等 300 余人。其晚年医名几遍全国，有“国手“之誉。20 世纪初西学东渐，陈莲舫深感世宙日新，古学不振，力主中医革新，以保存国粹。光绪 30 年（1904 年）陈莲舫、李平书二人与中医朱紫
4、衡等发起创立医学会，光绪 32 年（1906年）又参与创办上海医务总会，提出编写中医教材，开办中医学校，筹办医院，并向工部局提请兴办卫生事业3。他热心中医教育，亲自带徒授课，制定教本。陈莲舫还历任上海广仁堂医务总裁，及各善堂施诊所董事。 1.2 陈莲舫女科秘诀大全及相关著作 陈莲舫精通内、外、妇、儿各科，不仅善治疑难杂症，对外证、急证、温疫亦有丰富的经验。丁福保评述其“按语之中庸，用药之渊博，于长沙以下，乃至金元四家、王海藏、张隐庵诸大家之外，别开生面“。著作有加批时病论 、 纪恩录、 庸庵课徒草 、 女科秘诀大全 、 十二经分寸歌 、 加批校正金匮心典等。其医案选录于名医会诊方案 、 七家会
5、诊张越阶方案及清代名医医案精华诸书。是一部具有女科特色的医著，书中搜集诸家论说，并略加按语，分析前贤之精义。 女科秘诀大全包括调理经脉秘诀、护养胎前秘诀、保卫临产秘诀、安全产后秘诀、诊治杂证秘诀五卷内容，全书涉及经、带、胎、产中的各种疼痛。 1.3 方法 通过对女科秘诀大全 （以下简称女科 ）的回顾性阅读，对其中关于痛症分型及治疗方法进行总结与整理。 2 结果 妇科痛症主要包括：月经病痛证、带下病痛证、妊娠病痛证、产后病痛证、妇科?Y 瘕痛证、其他痛证 6 个方面4， 女科秘诀大全对上述不同类型痛症均有针对性治疗措施，下面进行详尽阐述。 2.1 月经病痛证 痛经：陈氏将经行腹痛的病因归纳为“风
6、冷客于胞络“、“寒湿抟于冲任“两种。陈氏还引用了朱丹溪的相关论述，认为经水将行腹痛属血实气滞；经水过后腹痛属气血两虚。此外，陈氏认为其治则宜为调气，取欲调其血，先调其气之义。经行体痛。陈氏引用产宝百问关于本证的论述5，认为经行体痛属血气不足，以趁痛散主之。崩后心痛。妇人血崩而心痛甚，名曰杀血心痛。 2.2 带下病痛证 陈氏非常推崇傅青主关于黑带宜以泄火为主的认识。认为妇人有带下而色黑者，甚则如黑豆汁，其气亦腥。乃火热之极也。其症必腹中疼痛，小便时如刀刺，阴门必发肿，面色必发红，日久必黄瘦，饮食必兼人，口中必热渴，饮以凉水，稍觉宽快，此胃火太旺，与与命门、膀胱、三焦之火合而熬煎，所以熬干而变成炭
7、色。断是火热之极之变，而非稍有寒气也，治法惟以泄火为主，大热退而湿自除矣，方用利火汤。 2.3 妊娠病痛证 头痛：陈氏指出如果妊娠临月，忽然出现两目不明，灯火不见，头痛项重，不能转颈的症状，因常在火阁，衣襟卧褥，伏热在内，服补药热物太过，从而导致胎热而肝脏壅极，风热上攻入脑，应急以天冬饮子治之6。此外陈氏还特意强调应大忌酒蒜炙?褂湍逍寥鹊任铮?否则眼不复明矣。心痛。指胎惊心悸气促胀痛。在胎前内伤杂证一篇中，陈氏认为胎惊心悸气促胀痛一证是由气闷或喧呼，致令胎惊所致，应急以大圣散治之；腹痛：腹痛中又分为胎冷腹痛欲泻：陈氏认为此证皆由胎已成形，而多食瓜果生冷之物，或当风取凉，受不时之气，致令胎冷，从
8、而造成子身不安，皮毛刺痛，筋骨拘紧的症状，宜急用安胎饮治之。小腹重坠作痛：陈氏指出凡妊娠出现时作腹痛，小腹重坠的症状，皆是气虚下陷的缘故，宜加味安胎饮治之；腰痛：陈氏指出腰痛为妊家之大忌，痛甚则堕，宜审其源，分而治之。若因劳伤其经者，宜小品苎根汤；因挫闪气滞者，宜通气散；因肾元虚损者，宜青娥丸；因血虚荫胎，无以养肾，以致肾亏腰痛者，宜猪肾丸；通治胎动腰痛，宜千金保孕丸7-8；身痛：身痛中又分为心烦腹胀身痛便涩：陈氏认为凡孕妇出现面赤，口干舌苦，心烦腹胀，百节酸痛，小便不通的症状，皆恣意饮酒及食水果、鱼肉、一切腥膻热毒之故，当以归凉节命饮治之。遍身刺痛喘满筋挛：陈氏指出凡妊娠出现遍身刺痛胀满者，
9、皆由五脏不利，血气虚赢，因食生冷所致，若出现发热憎寒，唇白面青，筋脉拘挛，骨节酸疼，皮毛干涩，气急上喘，大便不通，呕吐频频，则为危证，急以平安散保之。 2.4 产后病痛证 产后头痛：陈氏在按语中提出头痛有三阳、三阴经之分，属风寒外感者居多。若产后头痛，虽有风寒，而血虚为其本源，应以大剂芎、归养血，取血行风自灭之义。而对于薛立斋因风寒所伤用补中汤倍川芎一说，陈氏则认为不甚妥当。因此方以治气虚头痛为宜；产后心痛：女科一书中收录了产宝百问 、 大全单养贤、薛立斋关于产后心痛的论述9-10，陈氏亦对本证的证治进行了归纳。认为属虚寒血凝不散者，宜用大岩蜜汤以温之，因寒去则血脉温而经脉通；属阴亏火冲包络者
10、，曰心包络痛，宜大岩蜜汤治之。若真心痛，则无药可救，此由寒伤心经所致；属寒气上攻，兼血块者，宜服生化汤加桂，未止，加吴茱萸、姜三片助血；属血虚者，须用补养之剂；产后腹痛：陈氏认为产后腹痛，有虚实之分。又将恶露不尽，干血瘀滞，食伤裹血归为实的范畴；气弱阻寒，血虚空痛归为虚的范畴，宜审因施治。此外，陈氏还强调对于实证，也应慎用峻厉克伐之品，以免重虚；产后小腹痛。本证又名儿枕痛。陈氏认为其病机以风寒乘虚，与恶露凝结为主。对于其变证，陈氏则推崇薛立斋关于此证的认识，认为如不加以早治，则易发生瘀血内溃为脓的险证11-12，应以蜡矾丸、太乙膏，或瓜子仁汤急治之，下脓则愈。如流注关节，则患骨疽，失治多为败证
11、；产后腰痛：陈氏认同薛立斋关于产后腰痛的论述，认为本证属真气虚，邪乘之。因腰为肾之府，产后劳伤肾气，损动胞络，故产后腰痛属虚者居多。虽有风冷滞血，也应以兼补真气为要。方用当归黄芪汤，或十全汤为主，佐以寄生汤。不应，再用十全汤加附子治之；产后胁痛：陈氏在按语中认为产后恶露不尽与去血过多，均可致胁痛。简明扼要地将其病机分为虚实两端进行阐述，便于临证用药；产后遍身痛：陈氏汇集了郭稽中、陈无择、薛立斋三家对本证的论述。郭稽中认为其病机以产时走动气血，升降失常，留滞关节，筋脉引急为主，应服趁痛散循流血气，使经脉舒畅，疼痛自止。陈无择则认为趁痛散专为气弱血滞而设，若因感寒伤食，忧恐惊怒，致身疼发热头痛，则
12、应投五积散。立斋又认为五积散善治产后身痛兼感寒伤食。若气虚血弱之人，则非所宜。应以四物汤为基础方，随证加减。如属血瘀，当用四物、炮姜、桃仁、红花、泽兰，补攻之；如属血虚，则用四物加参、术、炮姜，补养之。 2.5 妇科?Y 瘕痛证 陈氏沿袭大全良方关于疝痃癖的认识，认为疝与痃癖，则俱痛即现，不痛即隐，在脐左右为痃，在两肋间为癖，在小腹牵引腰胁为疝。痃癖二者，皆阴阳不和，经络痞膈，饮食停滞，不得宣流，邪冷之气抟结所致，得冷则发作疼痛，皆血之所为也。治则方面，陈氏认同吴本立的说法，认为治血癖法当调经止痛13。 3 讨论 妇科痛症是妇科常见病与多发病，其病机较为复杂。从国医角度来讲，主要是各类因素导致
13、体内气血不畅，不畅则痛14。临床治疗要根据疼痛性质、程度、特点来对其进行判断与分析，对症下药。一般来讲，如果疼痛呈灼热、刺痛感一般为瘀热；疼痛呈冷痛、酸痛多为寒湿；疼痛呈胀痛一般为血瘀或气滞。因本病表现为下腹疼痛，因此需要与内外科其他病症进行鉴别，如妇科的卵巢囊肿扭转、卵巢黄体破裂，外科的急性阑尾炎、肠梗阻，内科的急性胃肠炎等15。本病在治疗的同时要注意预防，在服用药物的同时告知患者要做好劳逸结合，加强体育锻炼，饮食忌食生、冷、酸、辣等食物，防止痛症复发。 综上所述， 女科一书对于痛证的治疗广纳旁说，参己之见，继承中有批判，贴合临床，实用性强，为现代妇科痛证的辨证论治提供了很多宝贵的经验，是非
14、常值得我们学习与借鉴的一部妇科专著。 参考文献： 1徐江雁.擅述医理，治法圆机，用药轻灵-记清代御医陈莲舫J.北京中医，2005，01：11-13. 2邸若虹，鲍健欣，熊俊，等.陈莲舫女科秘诀大全及其经带胎产辨治特色J.上海中医药大学学报，2010，03：26-28. 3吕云霄.妇科痛症的中医治疗A.中华中医药学会、中华中医药杂志社.全国中医药科研与教学改革研讨会论文集C.中华中医药学会、中华中医药杂志社：2000：3. 4王俊玲.女科秘诀大全论情志致病J.成都中医学院学报，1990，03：12-14. 5岳胜难，陈林兴，姜丽娟，等.产宝杂录主要学术观点研究J.云南中医学院学报，2012，05
15、：52-54. 6王加锋.天冬药性及配伍规律研究D.山东中医药大学，2012. 7鑫，郭建生，师振予，聂晶.妇科千金片对慢性盆腔炎大鼠血清炎性细胞因子表达的影响J.中国实验方剂学杂志，2013，10：225-228. 8朱姝.千金方补益方药研究D.山东中医药大学，2011. 9陈丽云.妇人大全良方妇科疾病诊治特色J.上海中医药大学学报，2005，03：13-15. 10祖珍，尤昭玲.妇人大全良方论治特点探析J.湖南中医学院学报，2004，02：31-32. 11钱会南.肝脾肾三脏同调遣药服法多灵变，薛立斋血证论治特色探析J.上海中医药杂志，1994，08：28-30. 12宿佩勇，王健.试析薛立斋“阴虚即脾虚“的实质J.生物技术世界，2015，03：93. 13章健，李洪涛.太平惠民和剂局方方剂特点分析J.中国医药学报，2002，04：212-214+255. 14方华珍，方芳，丁成华.舌象与月经病的相关性研究进展J.江西中医药，2007，05：72-74. 15骆?S 韵.当代中医妇科名家常见月经病用药规律数据挖掘研究D.广州中医药大学，2012. 编辑/周芸霏
