1、1 例 PICC 导管原位置换的护理体会摘要：PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种导管置管技术，是指经外周插管的中心静脉导管，导管一般由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走向到达上腔静脉，现如今 PICC 导管成功率很高，留置时间长，可以减少化疗药物对血管的损伤，减轻肿瘤患者的痛苦与经济上的负担，在肿瘤科应用得越来越广泛。美国食品与药品监督管理局推荐 PICC 的尖端位置为上腔静脉下段 1/3 段到上腔静脉与右心房口连接处，因导管在静脉中走行较长，需途经几处静脉会合处后到达上腔静脉，且若患者过度活动、胸腔压力改变等有时易导致导管异位，即导
2、管进入无名静脉或颈静脉等。 关键词：PICC；导管；护理体会 经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入中心静脉导管PICC 具有操作简单、安全、并发症较 CVC 少等优势，目前被广泛应用于临床治疗中。但在导管留置期间，由于各种原因而导致导管堵塞的机率为 2%7%，对于化疗患者，一旦发生堵管而溶栓不成功，即需拨管重新置管。我院 2013 年 12 月对 1 例 PICC 导管堵塞的患者进行原位导管置换，置换成功，留置效果满意，现将穿刺与护理体会总结如下： 1 临床资料 患者，女，48 岁，胃癌术后于 2013 年 12 月 6 日在我院行 PICC 导管置入术。术后“X”线片显示位置正常，
3、对患者及家属进行导管留置健康教育，留置期间未发生静脉炎等并发症，首次化疗后，正常维护导管。第二次导管维护时，因患者感觉操作简单，于当地诊所进行维护，于2013 年 12 月 22 日患者来院进行第二次化疗时，发现导管堵塞，与患者及家属有效沟通后，予以原位导管置换成功。 2 操作步骤 2.1 用物准备 美国 ARROW 5F 导管一套，一次性无菌手套 3 副，20 ml 无菌注射器 3 个，透明贴膜，正压接头，另备无菌止血钳 2 把，PZCC穿刺包。 2.2 操作方法 2.2.1 患者取平卧位，术侧肢体外展与身体成 90角，导管部位充分暴露，将原导管尾端固定于患者前臂（防污染） 。 2.2.2
4、用碘伏以原导管穿刺点为中心，整臂消毒，待干，打开无菌穿刺包，建立无菌区，将原导管拨出 1520 cm，用无菌止血钳固定拨出导管，并用碘伏消毒 3 次待干，更换手套，剪断导管（要保证原导管的外露部分能使新的导管鞘穿入）的同时用左手固定位于体内导管的外露断端，严防导管脱入体内。 2.2.3 将新导管穿刺鞘取下穿刺针后，将鞘管经由原导管断端穿入并经原穿刺点置入患者体内，固定鞘管后，将原导管撤出，注意严防污染无菌区域。将新导管送入所需长度，抽回血良好，撤出鞘，安置正压接头，贴膜固定，拍“X”片，显示导管位置端，原位置换成功。 3 护理体会 3.1 常规护理 3.1.1 每次静脉输液前检查有无回血，用预
5、冲式导管冲洗器 10 ml 冲管，每次输液前要测量滴速，滴速应保持在 80 滴/min 以上，患者导管输液流速正常，若流速降低要及时查明原因并妥善处理，输液结束或静滴高浓度液体后予 10 ml 预冲式导管冲洗器脉冲式正压封管。 3.1.2 每周更换敷料及无针密闭接头，记录导管置入长度，并做好PICC 记录本的记录。 3.1.3 每班认真交接，注意观察穿刺部位有无渗液、红肿、硬结等情况，导管摆放位置有无打折。 3.2 复位措施 3.2.1 每日输液及冲封管时即嘱患者取站立位，来回走动或原地踮脚，输液滴速达 80 滴/min 以上（特殊要求的药物除外） ，因患者需输注的液体较多，期间适当休息数次。
6、 3.2.2 冲管方法每日输液前见回血后用 50 ml 注射器抽取 50 ml 生理盐水予 PICC 导管脉冲式冲管，冲管的同时仍取站立位，原地踮脚。 3.2.3 患者住院期间共冲管次数为 8 次。 3.2.4 因患者入院时已经行 X 线检查，且患者经济条件一般，担心 X线检查放射量增加对身体有影响，经医患共同协商后决定于下次入院时再行 X 线检查确定导管头端位置。 3.3 严格无菌操作，撤导管前严格整臂消毒，并固定好导管尾端，严防污染无菌区，注意撤出体内旧导管部分，需要严格消毒（因新的鞘管需经此处送入体内） 。 3.4 置入鞘管时会有少许阻力，与穿刺处结缔组织或疤痕组织形成有关，因此送鞘管时
7、切忌粗暴用力，以防鞘管前端毛刺形成卷边损伤血管。3.5 加强 PICC 穿刺后的健康教育，因患者导管仅仅留置 16 d 发生堵管，与患者对导管维护的认识不足有关，告知患者必须到正规医院进行正确导管维护，如果维护不当引起各种并发症，会影响导管使用寿命，延误治疗。 3.6 护士导管维护时，冲管后，必须观察正压接头的内芯有无弹回，如果正压接头内芯未弹回，说明无正压效果，应重新更换正压接头，冲封管。 3.7 心理护理 本身癌症患者都带有焦虑、恐惧的心理，又出现 PICC导管的并发症，因此患者更加紧张，做好患者的心理护理很重要，在院期间我们加强巡视，以积极的态度做好治疗，告知患者及家属 PICC 导管异
8、位属常见并发症，不会有生命危险，并且我们已查到复位成功的先例，鼓励其消除顾虑树立信心，详细告知配合治疗的注意事项。 3.8 出院指导 告知患者出院后注意保暖防外感，积极治疗肺部感染，进行深呼吸锻炼，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，勿用力排便，适当上下楼梯以借助重力作用复位导管，同时注意预防跌倒，家属要加强陪护。4 讨论 此次 PICC 原位置换的成功，严格的无菌操作与患者配合是关键。PICC 是一项方便、创伤小的临床置换技术，给静脉治疗开辟了新途径，而原位置换即可避免穿刺失败，又可减轻患者再次穿刺的痛苦。 参考文献： 1甘彩芳，卢松青.1 例皮肤癌患者应用改良塞丁格技术行 PICC 置管成功报告J.临床护理杂志，2012. 2尹艳，李素芳，付勤.改良塞丁格技术在儿童 PICC 置管中的应用J.护理学报，2012. 3焦红朵.老年肿瘤患者应用改良塞丁格技术超声引导 PICC 置管的效果观察J.中国伤残医学，2015. 4卢敏，王红梅，杜敏超声引导下应用改良塞丁格技术行 PICC 在危重患者中的效果观察J.现代临床护理，2010. 5陈敏.B 超引导下改良塞丁格技术在肿瘤病人 PICC 置管时的应用J.齐齐哈尔医学院学报，2012. 编辑/肖慧
