1例第三鳃裂瘘管切除术后继发纤溶亢进患者的护理.doc

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资源描述

1、1 例第三鳃裂瘘管切除术后继发纤溶亢进患者的护理摘要:目的 总结 1 例第三鳃裂瘘管术后继发纤溶亢进患者的护理。方法 回顾了患者在鳃裂瘘管切除术后继发纤溶亢进的护理要点,包括感染预防、饮食护理、出血的观察护理、并发症的观察护理以及给予患者的心理支持。结果 患者在经过 12d 的精心治疗及护理后顺利出院,无感染及出血的发生。结论 护理鳃裂瘘术后有严重出血倾向的患者,需对病情有全面,准确的观察,给与有针对性的护理措施,提高患者的治愈率。关键词:鳃裂瘘管;纤溶亢进;护理 先天性第三鳃裂瘘管是一种较少见的病种,它的外瘘口位于胸锁乳突肌前缘的下部,瘘口穿过颈阔肌的深面,穿过颈内动脉的后面,延迷走神经的浅

2、面上行,鳃裂叩关可以终止于甲状腺周围组织或贯穿甲状腺终止于皮下1,术后极易发生出血和感染。继发感染后表现为甲状腺脓肿,可累及甲状腺,也可终止于甲状腺2。因此,对出血和感染的积极预防,早期观察,早期治疗,是护理工作的重中之重。我院于 2015 年 1月 29 日实施 1 例第三鳃裂瘘管切除术,术后继发纤溶亢进,后又进行伤口清创止血术,配合相关对症药物积极治疗后痊愈。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 男,25 岁,既往因颈部感染 2 次入院,今于 2015 年 1 月 28 日为行进一步手术入院,诊断为鳃裂瘘。患者 2014 年 12 月第一次入院因鳃裂瘘管感染治疗后好转,后 1 月 11 日

3、病情反复再次出现颈部脓肿入院后治疗后好转,后今次入院后于 2015 年 1 月 29 日全麻下行鳃裂瘘管切除术,术前常规查体,心电图,胸片血尿常规化验结果正常,手术顺利,术后第 2d 凌晨伤口引流量增加,色鲜红,颈部伤口大量渗血,立即予以在全麻下行颈部伤口清创缝合术,急查 DIC 全项复查 2 次结果,纤维蛋白原极低,考虑患者为术后继发纤溶亢进,此种情况极为少见,具体原因尚不清楚,转入单间隔离病房,下病危,经积极治疗后于 2015 年 2 月 11日基本痊愈出院,出院后 1w 门诊复查拆线。 2 护理 2.1 一般观察与护理 术后进入单间隔离病房,进行严密监护,注意观察患者的生命体征,意识,伤

4、口引流量,颈部伤口渗血情况,尿量,出入量,及时做好记录。观察皮肤有无瘀点、瘀斑,有无头痛,嗜睡,烦躁不安,惊厥等。 2.2 感染的预防与护理 患者术后住在单间隔离病房,各项操作严格按照无菌操作规程进行,遵医嘱定时定量给予抗感染药物,制定严格的消毒隔离制度3,做好基础护理,尽量减少侵入性操作,为预防口腔内感染,患者留置了胃管,并仔细观察口腔内有无溃疡、破损、疱疹、以及牙龈肿物,咽痛咽红等。 2.3 饮食护理 预防术后的感染,术中为患者安置了胃管,指定了专门的营养师负责该患者的饮食,为其配置高热量、高蛋白、高维生素的匀浆膳,以保证患者的机体需要。同时在匀浆膳中加入谷氨酰胺保证吸收。仔细观察患者每次

5、大便的颜色、量、性状,每次大便后留取便常规,以监测患者是否有消化道出血的指征。 2.4 出血的预防与护理 2.4.1 出血的观察患者术后病情严重,且进展迅速,术后护理的观察和严密的监测有着极其重要的作用,尤其是伤口引流的量、颜色和性质的变化。如术后颈部伤口引流量持续且大于 10mL/h,引流液的颜色由暗红变为鲜红,由稀薄变得浓稠,且性质接近血液,以及比个人伴有心慌、乏力、口干、头晕的休克症状时,要及时通知医生,做好配血及输血准备,以保证药物和血制品的输入,并备好抢救的药品和物品。 2.4.2 合理正确的使用止血药物 根据患者每日 DIC 结果的回报,合理的使用止血药物,按照医嘱严格执行用药的时

6、间和速度,使止血效果达到最佳,同时注意观察药物的疗效及不良反应。本病例初始使用的是人纤维蛋白原,使用前需要将药物及灭菌注射用水预热至 3037,然后按标签标示量注入预温的灭菌注射用水,置 3037水浴中,轻轻摇动使药物完全溶解,用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注,速度为 60 滴/min,1g/d,3d 后效果不佳,增至 2g,3d 后改用冷沉淀凝血因子,在此期间还配合了使用了氨基己酸,10d 后患者血化验回报恢复正常,期间无药物不良反应,无病情反复,12d 后顺利出院。 2.4.3 休息与活动 患者术后非常罕见的出现了继发纤溶亢进,有严重的出血倾向,在其病情未稳定期间,是严格卧床休息的,可在

7、床上定时翻身,以预防褥疮的发生,可以由他人协助坐起,以缓解长期卧床的不适。 2.5 发症的观察与处理 如发现患者出现心跳不规律,说话声音嘶哑并伴胃肠道症状,说明损伤了迷走神经,如出现呼吸困难表明损伤了膈神经,术后瞩患者伸舌,舌头直而灵活,表明手术成功,如偏向一侧,则表明损伤舌下神经,严重时候可引起舌肌萎缩和患侧味觉消失4-5。患者出现了以上症状要及时通知医生进行处理,本例患者无上述并发症的发生。 2.6 心理护理 患者术前已经治疗了一段时间,病程较长,加之术后反复的出血,病情的危重,患者有着巨大的痛苦的心灵创伤,有一定程度的心理障碍6。这时候需要我们护理人员多和他交谈,让他了解自身的疾病本就是

8、一个病程较长的病种,术后的出血现在也得到了很好的控制,正在良好的恢复当中,我院有着先进的医疗设备及技术精湛的专家团队,尽量消除患者的心理压力,缓解期焦虑的情绪,和他建立良好的医护患关系,使其对治疗充满信心,积极配合相关的检查和治疗。 3 小结 继发性纤溶亢进是指首先由原发病引起的局部或弥散性血管内凝血,纤维蛋白沉积在血管内皮表面,促使纤溶酶原激活剂尤其是组织型纤溶酶原激活剂进入血循环,发生纤溶亢进7。此例患者是发生于鳃裂瘘术后,具体的发生机制尚待研究。但其术前的凝血检验结果是正常的,且患者无既往相关病史,应属于继发性纤溶亢进。局部渗血、皮肤黏膜出血等出血症状是其主要临床表现。继发性纤溶亢进有明

9、显出血倾向及需手术治疗的患者,应在病因治疗和充分抗凝治疗的基础上补充适量的血小板,凝血因子,纤维蛋白原。通过对本例患者的治疗和护理,我们体会到护理颈部手术术后有严重出血倾向的患者,不仅仅依靠单纯的给予止血药,同时还必须加强对各种止血药物的配制温度湿度等条件的严格执行,认真观察患者的伤口及引流的情况,意识及皮肤黏膜情况,多和患者进行沟通,了解患者的心理和身体状况,争取做到早发现,早治疗。对病情变化应有全面,准确的观察,将各项指标,重要的检查检验结果,各项观察的结果详细记录,有利于全面地动态地分析病情,为临床诊疗工作提供良好的依据。 参考文献: 1张威,梁勇,李湘平,等.第三鳃裂瘘管的诊治分析:附

10、病例报告J.中国全科医学,2012,15(36):4225-4227. 2Fukatas,Miyauch,A kumak,et al.Acute suppurative thyroidits caused by an infected piriform sinus fistula with thyrotoxicosisJ.Thyroid,2002,12:175-178. 3杨云蔚,何晓光.第三鳃裂瘘管误诊为单侧喉咽肿瘤 1 例J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(5):268-269. 4丁卫国.第三鳃裂瘘管伴感染 1 例误诊为会厌囊肿J.临床误诊误治,2013,24(5):112. 5周东红.舒适护理在儿科临床的应用J.中国实用医药,2009,4(27):182-183. 6姚雪芬,龚未池.鳃裂囊肿及鳃裂瘘管的围手术期护理J.临床医学工程,2011,18(11):1783-1784 7毛德奎,秦海峰,于爱平,等.肺癌患者化疗前后凝血、纤溶功能与血小板参数的变化及其临床意义J.军事医学,2012,36(2):141-146. 编辑/周芸霏

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