1、1 例介入治疗子宫肌瘤的术后护理子宫肌瘤是现代女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率为20%25%，是妇科非急性出血的常见原因，子宫肌瘤的治疗方法有全宫切除术、子宫肌瘤剔除术，术式有开腹、腹腔镜下。子宫肌瘤介入性子宫动脉栓塞治疗（UAE）是通过栓塞子宫肌瘤的供血动脉，使肌瘤缺血、坏死、萎缩、脱落而达到治疗的目的。子宫动脉栓塞术不仅保留了子宫及卵巢的正常生理功能，而且术后肌瘤不易复发，创伤小，患者在生理上更容易接受1。子宫动脉栓塞被公认为是一种安全、有效的治疗症状性子宫肌瘤的方法。但也可能产生一些意想不到的并发症，护士运用专科护理常规，不能忽视介入治疗术后潜在的危险。我科收治 1例介入治疗子宫肌瘤
2、患者，出现严重并发症，下腹及腰部疼痛、白细胞计数严重异常：28.8109/L、心率减慢、低钾血症、低蛋白血症、肝肾功能异常等，经严密的观察，积极的护理干预，及时准确的治疗措施，患者痊愈出院，现报道如下。 1 病例介绍 2014 年 4月 8日 07时 43分：患者杨莉莉，女，44 岁，已婚，工人，主诉：痛经 10+年，来我院就诊，检查后以“子宫腺肌症；子宫肌瘤；失血性贫血“收入院，体温 36.7，脉搏 80次/min，呼吸 20次/min，血压 118mmHg/57mmHg，重度贫血貌，专科：外阴阴道已婚已产型，阴道见少许白带，有异味，宫颈肥大，轻度糜烂，见 23 个纳氏囊肿，下腹可触及一孕
3、4+月妊娠子宫大小包块，质硬，边界清，形态不规则，轻压痛，无反跳痛，血常规检查示：WBC5.8109/L，NE64.5%，HGB46g/L，PLT190109/L。患者要求保留子宫，完善相关检查，宫腔镜检查术后病检结果示：“宫颈慢性炎症；分泌期子宫内膜“，与患者及家属沟通病情后，患者要求行子宫动脉介入栓塞治疗，4 月 12日患者在放射科行双侧子宫动脉栓塞术，手术顺利，术后感下腹及腰部疼痛，予以对症处理后好转。术后第四天相继出现头晕，活动后心慌，白细胞计数升至 28.8109/L、心率减慢、低钾血症、低蛋白血症、肝肾功能异常等严重并发症，给予抗炎、补液、补钾、补钙、输白蛋白、输同型红细胞、对症、
4、支持等治疗，于 4月 28日出院，目前月经量恢复正常，贫血得到改善。 1.1 术前护理 1.1.1 入院后同患者及家属进行沟通，详细介绍疾病相关知识，消除患者的陌生感和恐惧感，建立良好护患关系，以利患者配合各种治疗2。护士依据该患者的文化水平，采用通俗易懂的语言向患者讲解相关情况，并向患者介绍手术医生，让患者对手术充满信心，主动配合医生护士的治疗护理。 1.1.2 保持病房清洁安静，以利患者休息。在病房中放置盆栽、报刊等，护士多与患者交流沟通，鼓励患者发泄心中的焦虑、恐惧，与患者握手、拍肩、拥抱，增强患者的安全感。 1.1.3 完善各种辅助检查，给与抗感染、对症、纠正贫血等治疗，术前 1d嘱咐
5、患者禁食产气的食物，并于术前 4h禁食禁水，术前 30min留置导尿。建立静脉通道，护送入介入室。手术开始前向患者讲解可能存在的不良反应，如：轻度瘙痒、局部发热等，在造影时指导患者屏气。 1.2 术后护理 1.2.1 生命体征的观察及处理 术后给予预防感染、补液、右下肢制动，注意阴道流血、腹痛，严密观察生命体征及病情变化。于第 3d出现发热体温 38.4，感头晕，偶有活动后心慌，查血常规白细胞升高23.9109/L，4 月 18日大便干结，排尿困难，精神、食欲差，睡眠差，面部浮肿、色黄，痛苦面容，下腹轻压痛及反跳痛，双下肢浮肿，治疗上给与抗炎、补液、利尿、补钾、输血、解痉、护胃、激素等处理，监
6、测尿量、血常规、肝肾功能、查血气分析、血培养及药物敏感试验，护士专人守护，做好健康教育，讲解该术后的发展变化，向患者讲明发热机制是血液供应中断，瘤体缺血坏死组织吸收所致，减轻患者思想顾虑。患者血象明显高于正常的原因是组织坏死炎症反应。患者炎性反应较重，考虑患者贫血重、抵抗力低、代谢慢有关，及时给予输白蛋白、少量多次输血增加抵抗体。4 月 21日下腹及腰部疼痛减轻，下腹坠胀感，阴道少许流血，时有头晕，颜面部浮肿消退，双下肢浮肿好转，4 月 28日患者下腹疼痛减轻呈间断性，阴道少许流血，无头晕、心慌、头痛、浮肿等症状，办理出院。 1.2.2 体位、穿刺侧血运的观察 穿刺点压迫及弹力绷带压力适中，过
7、松引起血肿，过紧影响下肢血液循环，注意观察足背动脉膊动情况，对穿刺肢体远端皮肤温度、颜色、感觉与对侧进行比较，保持穿刺部位干燥。术后让患者取平卧位，使穿刺肢体伸直，制动 6h，使血流运行通畅，预防血栓，6h 后护士用手压住穿刺处并让患者向健侧侧卧，8h 后改为半卧位，并嘱咐患者严禁下肢弯曲、大力咳嗽等，以免因局部剧烈动作导致压力过大、出血等现象，在术后 24h，护士指导患者下床活动，嘱咐患者家属扶着患者进行适当的下床活动。 1.2.3 疼痛的监测及护理 子宫肌瘤栓塞后主要并发症是盆腔疼痛，发生率可达 100%，疼痛主要是子宫动脉缺血所致，该患者术后即出现下腹及腰部疼痛，耐心向患者解释，指导减轻
8、痛疼的方法，按摸腰骶部，必要时给与止痛药。 1.2.4 发热的护理 子宫肌瘤术后发热一般是因为瘤体坏死，机体对栓塞剂刺激导致的。该患者在术后 1d出现发热现象，体温在 38左右，护士指导患者多饮水，促进造影剂的排泄，同时给予患者物理降温，经过处理后该患者的发热症状明显好转。 1.2.5 健康教育 护士对该患者术后进行系统的健康教育，要求患者做好术后个人清洁卫生，保持外阴的清洁干燥，在术后 1个月内禁止性生活和盆浴。保持愉悦的心情，劳逸结合。多食用富含铁和蛋白的水果、蔬菜等，禁止食用生冷、辛辣、腌制、油炸等刺激性食品，保持清淡营养的饮食。术后 1个月出现如下不适现象为正常：腰痛或轻微的下腹痛，少
9、许阴道淋漓流血，疲倦乏力。出现上述症状后，患者可大量饮水、多休息、禁止性生活、热敷等方式缓解。当出现白带增多且浓稠有异味、阴道持续流血、腹痛明显、阴道内有肿物脱出、下肢疼痛等症状时要及时前往医院就诊。 2 总结 子宫动脉栓塞被公认为是一种安全、有效的治疗症状性子宫肌瘤的方法。其具有创伤小、术后并发症少、住院时间短、保留子宫等优点，易于被患者接受，但也可能产生一些意想不到的并发症，护士要不断增强知识深度和技能水平，以高度责任感、熟练运用专科护理常规，不能忽视介入治疗术后潜在的危险，不断总结经验，改善护理常规。术前术后的观察、并发症的治疗和护理，术前做好患者的心理护理等，用通俗易懂的语言向患者解说，使患者心中有数，积极参与治疗。术后加强对患者的监护，协助医生及时处理各种并发症，是子宫肌瘤介入治疗成功的保证。 参考文献： 1张鹏天，刘雨峰，王麦绒，等.地榆粉介入治疗子宫肌瘤的临床分析J.实用放射杂志，2009，25（3）：401-404. 2李小妹，主编.护理学导论M.第 2版.北京：人们卫生出版社，2011：29.编辑/周芸霏
