1、1 例抗 NMDA 脑炎患者的护理体会摘要：抗 NMDA 脑炎（anti-N-methyl-D-aspartate-receptor encephalitisl）即抗 N-甲基-D-门冬氨酸受体脑炎，临床症状十分复杂，病情严重，可危及生命。因中枢性通气不足为该病重要临床特征，所以气道护理对维持患者生命，保证平稳进入恢复期，起到了关键作用。由于我国抗 NMDA 脑炎的病例报道较少，缺乏护理经验，特将对我科收治的1 例该病患者的气道护理体会进行总结报告，以供临床参考。 关键词：抗 NMDA 受体脑炎；护理 抗 NMDA（N-甲基 D-天门冬氨酸）受体脑炎1，又称边缘叶脑炎，是指可累计海马，杏仁核，
2、岛叶以及扣带回皮质等边缘结构，以急性或亚急性起病，临床表现以记忆缺失，精神症状，癫痫，中枢性低通气为特点的中枢神经系统炎性疾病2。该病最早于 1960 年由 Brierley 等3报道了 3 例主要累及边缘叶区域的中老年亚急性脑炎，其中 2 例患者患有肿瘤，因此怀疑此病与肿瘤正相关，但是没有揭示出该病的真正病因。此后又有人陆续报道此类病例，但是均未给出正确答案。直至 2007 年，Dalmau 等4首次对这种脑炎进行了详细的描述，发现抗 NMDA 受体脑炎是由在颞叶、海马以及丘脑等部位 T2W1 及 Flair 序列显示异常高信号5，血液、脑脊液中可出现 NMDA 受体阳性，即可诊断为抗 NM
3、DA 受体脑炎。因此该病定性为神经系统自身免疫性疾病。至此，人们对抗 NMDA 受体脑炎才有了一个正确认识。由于该病多伴有躁狂、癫痫、淡漠等一系列精神症状，常被误诊为精神类疾病。因此，正确诊断该病的同时，给予及时准确的护理显得非常重要。 我科于 2015 年 10 月 26 日收治 1 例边缘叶脑炎患者，护士在正确执行医嘱的前提下，给予患者耐心、细心、精心护理，患者 22d 后好转出院，现将护理体会报道如下。 1 病例介绍 患者女性，28 岁，入院前 1w 和家人吵架后逐渐出现表情淡漠，不愿意说话。2w 前上述症状加重，并出现右侧上肢不自主颤动而入院。患者入院后，临床表现：表情淡漠、问话不答、
4、烦躁不安、记忆力减退、行为异常，睡眠差。入院后给予脱水降颅压、镇静剂、免疫制剂、激素治疗，针对中枢性低通气给予吸氧。入院后要穿脑脊液压力为 155mmHg 脑脊液常规无色透明，白细胞数为 23106/L，脑脊液免疫球蛋白IgG40.30mmg/L，淋巴细胞 94%，抗 NMDA 受体阳性。脑电核磁结果均正常。可诊断为抗 NMDA 受体脑炎，给予应用提高免疫力的免疫制剂，但效果不明显，改用激素为甲强龙 1000mg 开始冲击得到较好效果，然后阶梯式减量，最后减到 120mg 时连用 3d，然后停药。同时给予营养神经、镇静支持治疗后，患者病情好转，表情淡漠消失、能与人沟通、但反应仍较慢、四肢肌张力
5、降低，可自行行走。 2 护理 2.1 急性期的护理 急性期患者意识水平下降，对刺激反应减弱，处于昏睡状态，出现了运动障碍、饮食障碍、尿便障碍等情况。针对这种情况，我们的护理宗旨是以预防为主，防护结合。具体护理措施为：每 30min 观察患者的生命体征，将患者的床头抬高 30，并将患者头部偏向一侧，防止患者呕吐或者咳嗽时发生误吸；将患者的床两侧床档用软被包裹，防止患者躁动时伤及身体。每 2h 为患者翻身 1 次，骨突出或骶尾部给予加压贴保护皮肤，防止褥疮。同时将床铺抻平、垫好尿不湿，做到床铺干燥、无渣、无屑，防止压疮发生；患者不愿进食，指导家属将饭菜做的色、香、味俱全，增加患者食欲，并且以清淡易
6、消化食物为主，少量多次喂食，保证患者的营养供给；患者由于意识障碍，出现排尿困难，遵医嘱给予患者留置导尿，并用欣皮固将尿管固定好，防止患者躁动时候抻拉尿管，造成血尿。每天定时为患者做好尿路护理，预防尿路感染。更换 1 次/w 尿管，鼓励患者锻炼膀胱功能，争取早日自主排尿。 2.2 精神症状护理 患者早期出现行为异常、包括躁狂、惊恐、记忆减退等症状，因此，我们将患者安排在靠近医护办公室的独立病房，指导家属保持房间安静整洁、经常通风、减少探视、避免刺激患者。床单元周围禁止放有剪刀、水果刀等物品，防止患者发生意外。为防止患者发生烫伤，指导家属将热水壶或热水杯远离患者。患者一旦出现暴力行为，指导家属可使
7、用保护性约束，必要时遵医嘱使用镇静剂。患者记忆力减退，给予腕带防止走失。护士在进行各项操作时，动作轻柔，避免刺激患者6。 2.3 用药护理 治疗抗 NMDA 受体脑炎的关键是使用免疫制剂提高自身免疫力，该患者在病情确诊后，给予人丙种免疫球蛋白进行治疗，但是效果较差，后改用激素大剂量冲击治疗，治疗效果比较明显。应用激素后患者出现胸前红色散在皮疹，请皮肤科会诊后诊断为毛囊炎，给予苯苄唑、布替萘芬 1 次/d 外用后好转。 2.4 恢复期护理 经过一段时间的治疗，患者意识状态好转，认知功能较前恢复，向其家属讲解本病治疗时间长、恢复过程较慢，需要以后在生活中注意减少患者情绪波动、避免不良刺激、工作不可
8、过于劳累、不可独立开车、游泳、骑自行等，鼓励患者平时多休息，适当参加体育锻炼，增强体质，家属和患者均表示理解。 3 小结 抗 NMDA 受体脑炎是一种自身免疫性脑炎，发病人群年龄不定，多以儿童和年轻女性为主，该病发病后，病情进展较快，由于精神症状较重，很容易被误诊，护理难度更大。因此，只有护士精通相关护理知识，并以百倍的爱心、耐心、细心进行工作，才能促进患者快速康复，让患者早日融入社会。 参考文献： 1刘丽娟，王莉.抗 NMDA 受体脑炎新进展J.中风与神经疾病杂志，2012，29（2）：190-192. 2付丽.抗 NMDA 受体脑病重症患者的临床护理J.国际护理杂志，2013，32（12）
9、2732-2733. 3戴淑娟.边缘叶脑炎的临床研究进展J.，国际神经病学神经外科学杂志，2008，35（5）：441-442. 4DalmauJ，Tuziin E，Wu HY.Paraneoplastic anti N methyl Daspartate receptor encephalitisassocicated with ovarian teratomaJ.2007，61（1）：2436. 5FloranceNR，Davis RL，Lam C，ET AL.Anti N methyl Daspartate receptor（NMDAR）encephalitisin children and adolescentsJ.Ann Neurol，2009，66（1）：1118. 6鲁建英，冯灵，杨蓉，等.1 例抗 N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎患者护理J.中国实用护理杂志，2015，31（7）：509-510. 编辑/蔡睿琳
