1、1 例甲状腺肿行甲状腺次全切除术治疗患者的个案护理摘要：目的 通过对 1 例甲状腺肿行甲状腺次全切除术治疗患者围手术期的护理及临床护理效果的研究，为甲状腺肿患者的护理工作提供理论及操作参考依据。方法 对我科 1 例甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析。通过对患者采取术前护理、心理护理、饮食护理、术后护理、病情监测护理等各项护理措施，评价患者治疗以及护理效果。结果 该患者经相应的治疗以及护理后，治愈出院。结论 给予患者充分的术前准备、术后护理、心理护理、系统的整体护理以及并发症的预防等是甲状腺肿患者术后康复的关键。 关键词：甲状腺；次全切除；护理 甲状腺肿是外科常见病、多发病，在人群中发病率为
2、4%7%，是一种甲状腺良性肿瘤，临床多见于 2040 岁的女性1。病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。前者多见，有完整的包膜；后者少见，且不易与乳头状腺癌区分。多数患者无不适症状，颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，稍硬，无压痛，边界清楚，随吞咽上下移动。肿瘤生长缓慢。若乳头状囊性腺瘤因囊性壁血管破裂而发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛2。甲状腺次全切除术后并发症的发生也屡见不鲜，不仅增加住院时间、住院费用，而且影响患者术后康复，因此围手术期的护理至关重要。 1 临床资料 患者王百叶，女，54 岁，主因“发现右颈部肿块 3 年余” ，于 2015年 3 月 30
3、 日门诊以“甲状腺肿物”收住。 入院前 18 年无意中发现颈中部肿物，质硬，活动度差，表面光滑，诊断为“甲状腺瘤” ，于 1997 年行甲状腺瘤切除术。入院前 3 年发现右侧颈部出现 3cm4cm3cm 大小无痛性肿物，肿物呈慢性无痛性增大。入院查体：无突眼，无头晕、头痛，气管居中，肿物质软，无压痛，可随吞咽活动，表面光滑。T36.1，P80 次/min，R22 次/min，Bp102/62mmHg。B 超示：甲状腺右侧叶多发囊性占位性病变；甲状腺左侧叶小囊肿。甲状腺显像结果示：甲状腺右叶摄取功能正常并“冷结节” 。入院后给予三级护理，普食，于 2015 年 4 月 1 日在全麻下行“右侧甲状
4、腺次全切除术” ，术后给予一级护理，禁食水，心电监护，鼻导管吸氧 2L/min，抑酸、补液治疗，伤口敷料干燥，无外渗。于 4 月2 日给予二级护理，流质饮食，下地活动，4 月 4 日患者遵医嘱出院。 2 术前护理 2.1 评估 1 患者入院时表情淡漠，不愿与他人沟通。问题：焦虑：与腺瘤复发及担心疾病预后有关。目标：焦虑缓解，主动与医护人员沟通。措施：护士耐心接待患者，主动介绍主管医生及护士，讲解疾病相关知识，告知该患者颈部肿物只是腺瘤，属良性腺瘤，安慰患者不必过度担心，家属多与患者聊天，分散注意力，减少患者独处时间，并且进行心理疏导，缓解焦虑情绪。鼓励患者倾诉，以实例讲解保持良好乐观的心态是疾
5、病康复的催化剂。结果：焦虑缓解，主动与医护人员沟通。 2.2 评估 2 患者对手术前准备工作的了解欠缺。问题：知识缺乏：缺乏手术术前准备工作的知识。目标：患者能积极配合，完善术前准备工作。措施：教会患者床上练习有效咳嗽，训练患者床上练习大小便。告知患者术前禁食 12h，禁饮 6h 的目的及意义。术前练习术时体位，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，必要时剔除而后毛发。结果：患者及家属了解术前准备的重要性，并能积极配合。 3 术后护理 3.1 评估 1 患者手术当天主诉疼痛，疼痛评分 5 分。问题：疼痛：与手术刺激、及颈部活动。目标：疼痛缓解，评分小于 3 分。措施：观察疼痛部位、性质、发作时
6、间、诱因及缓解的相关因素，指导患者活动时，颈部轻微活动，指导患者如何在变换体位时保护颈部。避免活动幅度太大引起伤口张力而引起的疼痛。护士同情、关心患者，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。结果：疼痛缓解，评分小于 3 分。 3.2 评估 2 患者自述痰液粘稠，不易咳出，伤口疼痛，不敢咳嗽。问题：清理呼吸道无效，与手术刺激及伤口疼痛不愿咳嗽有关。目标：患者能够自行将痰液咳出。措施：术后麻醉完全清醒后给予半坐卧位，利于呼吸、痰液排出，减轻伤口疼痛，有利于咳嗽。持续低流量吸氧 2L/min，遵医嘱给予氧气雾化吸入，雾化后协助患者拍背，指导有效咳嗽，促进痰液排出。结
7、果：患者能够自行将痰液咳出。 3.3 评估 3 术中需切断血管，易引起出血。问题：有出血的危险，与术中大血管损伤结扎不紧有关。目标：无出血发生，或出血发生后得到及时治疗、处理。措施：严密观察敷料渗出情况及引流情况，术后伤口引流量不超过 100ml；严密观察：颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。结果：患者术后无出血发生。 3.4 评估 4 甲状腺次全切除术后常见的并发症有呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等。问题：潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。目标：避免发生并发症或发生并发症时症状较轻。
8、措施：呼吸困难和窒息是最危急的并发症，多发生于术后 48h 内2。术后严密观察患者呼吸。对于血肿压迫所致呼吸困难和窒息，须立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善，则行气管切开、给养；待病情好转，再送手术室进一步检查、止血和其他处理。并且观察患者有无发生声音嘶哑或饮水呛咳等现象。手足抽搐多于术后 12d 出现。多数患者症状轻且短暂，仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感；经 23w 后受损伤的甲状旁腺增生、代偿，症状可消失。预防关键在于切除甲状腺时注意保留腺体背面的甲状旁腺。发生后应给与钙剂治疗。甲状腺危象是甲状腺手术后的严重并发症之一，与术前
9、准备不足、手术应激有关。表现为术后1236h 内出现高热（39） 、脉快而弱（120 次/min） 、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若不及时处理可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。因此护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救3。结果：患者出院时未发生上诉并发症。 4 出院指导 做好出院后的指导工作，嘱患者按医嘱用药，决不能自行停药，进行颈部练习活动，防止疤痕收缩粘连。保持伤口干燥，防止感染，定期随诊。 5 健康教育 5.1 评估 1 患者初次入院，进入新的环境不愿主动与他人沟通。问题：环境陌生，角色转换困难。
10、目标：患者逐渐适应医院环境。措施：热情接待患者，做好详细入院介绍，介绍病房环境、主管医生、护士，科主任、护士长，作息时间及请假制度，禁烟告知；防跌倒、坠床，保证财产安全，呼叫系统使用方法，指导标本留取注意事项。耐心解答患者疑惑。结果：患者熟悉医院环境，主动与医护人员交流。 5.2 评估 2 患者不知晓检查注意事项。问题：知识缺乏 缺乏检查相关知识。目标：患者顺利完成各项检查。措施：告知颈部 B 超及放射性 131I 扫描都是为疾病的确诊及确定疾病部位范围提供依据的，心电图检查前禁止剧烈活动，静脉采血前禁食水 6h。告知检查楼层分布及检查流程。结果：患者顺利完成各项检查。 5.3 评估 3 患者
11、及家属反复询问关于疾病及饮食相关知识。问题：知识缺乏：缺乏疾病及饮食相关知识。目标：患者及家属对疾病有所了解，掌握正确的饮食方法。措施：护士耐心讲解疾病的相关知识，告知患者甲状腺瘤时最常见的甲状腺良性肿瘤。病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。其临床表现多数不明显，往往在洗澡时自行发现肿物。告知患者注意饮食卫生，术后清醒患者可给予少量温水或凉水。若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流食，注意过热可使手术部位血管扩张加重创口渗血。鼓励患者少量多餐，加强营养，促进愈合。结果：患者及家属对疾病有所了解，并能够正确掌握饮食方法。 5.4 评估 4 患者出院时询问如何进行自我病情观察，何时复
12、查。问题：知识缺乏 缺乏复诊相关知识。目标：患者了解自我病情观察及复诊的相关内容。措施：经常进行颈部自我检查，发现肿物及时就诊。出院后定期门诊复查，以了解甲状腺功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。结果：患者了解自我病情观察及复诊的相关内容。 6 讨论 充分的围手术期护理，可有效提高患者的满意度，并且有助于提高护理质量。术后严密观察，可有效降低并发症的发生率，减少住院天数、住院费用。给予患者充分的术前准备、术后护理、心理护理、系统的整体护理以及并发症的预防等是甲状腺肿患者术后康复的关键。 参考文献： 1梁婷.甲状腺次全切除术的护理体会J.全科护理，2012，5（10）：13 88-1389. 2李乐之，路潜.外科护理学M.第 5 版.北京：人民卫生出版社，2012：486. 3赵艳颖.论甲状腺次全切除手术的护理J.医学导刊，2013，12（12）：71-72. 编辑/成森
