1例绒癌肺、脑、肝、肾多发转移患者的护理体会.doc

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资源描述

1、1 例绒癌肺、脑、肝、肾多发转移患者的护理体会摘要:目的 总结绒癌多器官转移患者的护理方法。方法 对收治的1 例绒癌多器官转移患者的护理方法进行总结和分析。结果经过精心的治疗和护理,患者各转移器官病灶均明显缩小,无其他并发症发生,一般情况良好,心情愉悦,能积极配合治疗。结论 根据患者的情况进行个性化心理疏导,遵医嘱规范化疗给药流程,重视用药期间副反应的护理,监测实验室检查、影像学资料,预防并发症的发生,是治疗绒癌多器官转移的重要手段。 关键词:绒癌;肺、脑、肝、肾转移;化疗;护理 绒癌是妊娠滋养细胞的一种高度恶性肿瘤,绝大多数绒毛膜癌继发于各类妊娠之后,主要发生于育龄妇女,由妊娠时滋养细胞发生

2、恶变而成。早期就可通过血行转移至全身,破坏组织或器官,对妇女生命威胁巨大。脑转移几乎全部继发于肺转移,且常合并肝、脾、肾或胃肠道等其他器官转移,故化疗应强调多药联合及多途径方案,鞘内给药可明显增加脑内化疗药物浓度,从而可提高脑转移患者的疗效。本科于 2015 年2 月 10 日收住 1 例绒癌多器官转移,EMA-CO 方案耐药的患者,现经过多疗程 EMA-EP 方案及鞘内注射后,现一般状况良好。 1 临床资料 患者,女,44 岁,T36.3,P74 次/min,R19 次/min, Bp 99/68mmHg。双肺呼吸音稍粗,双肺中叶可闻及少许湿?音,心脏听诊未闻及明显异常,腹软,全腹无压痛及反

3、跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音34 次/min。 2008 年 8 月因停经 3 月余阴道出血,就诊于贵州当地医院,B 超诊断为“葡萄胎“,行“清宫术“,未送病理检查,此后未定期规律随访,无特殊不适。2008 年 8 月2015 年 1 月病情反复且未进行规律化学治疗,发生 EMA-CO 方案和 TP 方案耐药。影像学检查:头颅及胸部 CT 示:右侧顶叶可见散在结节灶伴周围水肿,考虑脑转移;两肺多发转移灶,右肺下叶内基底段软组织肿块包绕局部支气管,致其狭窄。头颅核磁:右侧额、顶叶多发占位,考虑转移瘤。上腹部 CT:肝脏多发占位性病变,脾大,左肾皮质低密度影,考虑转移可能。盆腔 B 超:子宫切除术

4、后,盆腔未见明显异常。现在我院已行 5 个疗程 EMA-EP 方案及鞘内注射,脑、肺、肝、肾转移灶均有明显缩小,血 -HCG 1121mIU/ml,一般状况良好,病情稳定。 2 护理 2.1 心理护理 2.1.1 患者已了解自己病情,根据患者的文化背景给予科学的解释、安慰与鼓励,使患者能够积极乐观对待疾病。 2.1.2 向患者介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型,激发患者以乐观自信的心理正确对待中解脱出来,在精神上得到鼓励,在治疗上看到希望。 2.1.3 亲人情感的微妙变化,会影响患者的情绪,因此,做好患者亲属的动员工作是扭转患者悲观心理的关键步聚。 2.1.4 要

5、建立良好的护患关系,护士的态度要和蔼,举止文雅;对患者要在治病和精神上给予支持,要耐心,细心,要有爱心。要经常接近患者,用自己娴熟的技术取得患者的依赖,争取患者的配合。 2.1.5 要为患者创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。 2.2 化疗静脉通路护理 该患者使用的是经外周中心静脉置管(PICC) ,可减少穿刺次数及穿刺创伤,降低化疗药物外渗发生,提高护理工作效率,提高患者舒适度和满意率;严格无菌操作原则;每班认真交接,记录导管外露的长度,测量双臂臂围;穿刺点固定的无菌敷料贴第一个 24h内更换,以后更换敷贴 1 次/w,敷贴松动或潮湿是及时更换,并在贴膜上注明时间。更换贴膜时,严格无

6、菌操作,注意不要损伤导管。更换贴膜应顺着导管的方向往上撕,以免拔出导管。万一拉出,不可回送;肝素帽更换 1 次/w,不管什么原因取下肝素帽后,或肝素帽里有血迹是,应立即更换;注意观察穿刺部位有无红肿、硬结、水肿等情况,观察患者的生命体征及早发现并发症的早期征象并及时处理。 2.3 化疗并发症的护理 2.3.1 口腔溃疡 化疗前了解患者口腔卫生情况,每日用生理盐水漱口或多贝尔氏漱口;鼓励患者多喝水、多讲话;平时口含冰块;饭后睡前用软毛刷刷牙;口腔溃疡者局部涂西瓜霜;严重时局部涂冰硼散。 2.3.2 胃肠道反应 正确使用止吐剂;协助漱口,及时倾倒呕吐物;严格记录出入量,及时补充液体;及时补充电解质

7、。 2.3.3 感染:按医嘱定期测白细胞计数,低于 3109/L 应停药,低于 1.0109/L,应采取保护性隔离。减少陪人,加强空气消毒,要预防感染。 2.3.4 脱发的护理 治疗前向患者介绍用药的注意事项及可能发生的副作用,鼓励患者剪掉长发,是患者对化疗药物的副反应-脱发,有足够的心理准备,必要时可提前试戴特制的帽子或假发,以免脱发时影响心理,延误治疗。 2.4 转移病灶的护理 2.4.1 肺转移-咯血的护理:安定患者的情绪,应对突发情况,同时家属也应保持情绪平静。气管内有血液必然引起咳嗽,此时不可以使用镇咳药物;如果患者有咳嗽的感觉,就尽量轻地将血咳出,不可刻意屏息,或将血液咽下;给予患

8、者卧位休息,减少患者消耗,有呼吸困难者给予半卧位,并间断吸氧;如有大量咯血者,应将患者头偏向一侧,立即通知医生抢救,保持呼吸通道,可轻拍背,将积血排出。 2.4.2 脑部转移-颅内压增高的护理:观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐及生命体征的变化,同时注意有无一过性脑转移症状,如突然跌倒、一过性肢体失灵、失语、失明等;做好治疗、检查配合:按医嘱补液,给予脱水药、吸氧、化疗等,配合医生做鞘内化疗,常用 MTX。配合医生做 HCG 测定,腰穿抽脑脊液送检、CT 等1。 2.4.3 肝部转移-肝破裂出血护理 绝对卧床休息,休克患者采取中凹体位;立即开放两路以上静脉通路,最好有一路深静脉;遵医嘱配血,急查肝功能、凝血功能,同时稳定患者情绪,积极作好心理护理;记 24h出入量,监测每小时尿量。 3 护理效果及评价 患者血 -HCG 明显下降,各转移灶明显缩小,一般状况良好,能够积极配合治疗。 4 小结 绒癌多发转移患者病情危重时,护士首先应具备高度的责任心,密切观察病情的变化,做到早发现、早抢救;其次应具备良好的心理素质和应急能力,稳中有快;另外还应具备过硬的业务能力,多学习,不断积累抢救知识,以最短的时间把相应的抢救措施用上,为患者的抢救赢得时间。 参考文献: 1庞艳,宋志洁,周晖.绒癌 4 期肺脑转移 1 例的护理J.中国误诊学杂志,2011,11(8):1973.编辑/周芸霏

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