1、1 例绒癌肺、脑、肝、肾多发转移患者的护理体会摘要：目的 总结绒癌多器官转移患者的护理方法。方法 对收治的1 例绒癌多器官转移患者的护理方法进行总结和分析。结果经过精心的治疗和护理，患者各转移器官病灶均明显缩小，无其他并发症发生，一般情况良好，心情愉悦，能积极配合治疗。结论 根据患者的情况进行个性化心理疏导，遵医嘱规范化疗给药流程，重视用药期间副反应的护理，监测实验室检查、影像学资料，预防并发症的发生，是治疗绒癌多器官转移的重要手段。 关键词：绒癌；肺、脑、肝、肾转移；化疗；护理 绒癌是妊娠滋养细胞的一种高度恶性肿瘤，绝大多数绒毛膜癌继发于各类妊娠之后，主要发生于育龄妇女，由妊娠时滋养细胞发生
2、恶变而成。早期就可通过血行转移至全身，破坏组织或器官，对妇女生命威胁巨大。脑转移几乎全部继发于肺转移，且常合并肝、脾、肾或胃肠道等其他器官转移，故化疗应强调多药联合及多途径方案，鞘内给药可明显增加脑内化疗药物浓度，从而可提高脑转移患者的疗效。本科于 2015 年2 月 10 日收住 1 例绒癌多器官转移，EMA-CO 方案耐药的患者，现经过多疗程 EMA-EP 方案及鞘内注射后，现一般状况良好。 1 临床资料 患者，女，44 岁，T36.3，P74 次/min，R19 次/min， Bp 99/68mmHg。双肺呼吸音稍粗，双肺中叶可闻及少许湿?音，心脏听诊未闻及明显异常，腹软，全腹无压痛及反
3、跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音34 次/min。 2008 年 8 月因停经 3 月余阴道出血，就诊于贵州当地医院，B 超诊断为“葡萄胎“，行“清宫术“，未送病理检查，此后未定期规律随访，无特殊不适。2008 年 8 月2015 年 1 月病情反复且未进行规律化学治疗，发生 EMA-CO 方案和 TP 方案耐药。影像学检查：头颅及胸部 CT 示：右侧顶叶可见散在结节灶伴周围水肿，考虑脑转移；两肺多发转移灶，右肺下叶内基底段软组织肿块包绕局部支气管，致其狭窄。头颅核磁：右侧额、顶叶多发占位，考虑转移瘤。上腹部 CT：肝脏多发占位性病变，脾大，左肾皮质低密度影，考虑转移可能。盆腔 B 超：子宫切除术
4、后，盆腔未见明显异常。现在我院已行 5 个疗程 EMA-EP 方案及鞘内注射，脑、肺、肝、肾转移灶均有明显缩小，血 -HCG 1121mIU/ml，一般状况良好，病情稳定。 2 护理 2.1 心理护理 2.1.1 患者已了解自己病情，根据患者的文化背景给予科学的解释、安慰与鼓励，使患者能够积极乐观对待疾病。 2.1.2 向患者介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发患者以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。 2.1.3 亲人情感的微妙变化，会影响患者的情绪，因此，做好患者亲属的动员工作是扭转患者悲观心理的关键步聚。 2.1.4 要
5、建立良好的护患关系，护士的态度要和蔼，举止文雅；对患者要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心。要经常接近患者，用自己娴熟的技术取得患者的依赖，争取患者的配合。 2.1.5 要为患者创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。 2.2 化疗静脉通路护理 该患者使用的是经外周中心静脉置管（PICC） ，可减少穿刺次数及穿刺创伤，降低化疗药物外渗发生，提高护理工作效率，提高患者舒适度和满意率；严格无菌操作原则；每班认真交接，记录导管外露的长度，测量双臂臂围；穿刺点固定的无菌敷料贴第一个 24h内更换，以后更换敷贴 1 次/w，敷贴松动或潮湿是及时更换，并在贴膜上注明时间。更换贴膜时，严格无
6、菌操作，注意不要损伤导管。更换贴膜应顺着导管的方向往上撕，以免拔出导管。万一拉出，不可回送；肝素帽更换 1 次/w，不管什么原因取下肝素帽后，或肝素帽里有血迹是，应立即更换；注意观察穿刺部位有无红肿、硬结、水肿等情况，观察患者的生命体征及早发现并发症的早期征象并及时处理。 2.3 化疗并发症的护理 2.3.1 口腔溃疡 化疗前了解患者口腔卫生情况，每日用生理盐水漱口或多贝尔氏漱口；鼓励患者多喝水、多讲话；平时口含冰块；饭后睡前用软毛刷刷牙；口腔溃疡者局部涂西瓜霜；严重时局部涂冰硼散。 2.3.2 胃肠道反应 正确使用止吐剂；协助漱口，及时倾倒呕吐物；严格记录出入量，及时补充液体；及时补充电解质
7、。 2.3.3 感染：按医嘱定期测白细胞计数，低于 3109/L 应停药，低于 1.0109/L，应采取保护性隔离。减少陪人，加强空气消毒，要预防感染。 2.3.4 脱发的护理 治疗前向患者介绍用药的注意事项及可能发生的副作用，鼓励患者剪掉长发，是患者对化疗药物的副反应-脱发，有足够的心理准备，必要时可提前试戴特制的帽子或假发，以免脱发时影响心理，延误治疗。 2.4 转移病灶的护理 2.4.1 肺转移-咯血的护理：安定患者的情绪，应对突发情况，同时家属也应保持情绪平静。气管内有血液必然引起咳嗽，此时不可以使用镇咳药物；如果患者有咳嗽的感觉，就尽量轻地将血咳出，不可刻意屏息，或将血液咽下；给予患
8、者卧位休息，减少患者消耗，有呼吸困难者给予半卧位，并间断吸氧；如有大量咯血者，应将患者头偏向一侧，立即通知医生抢救，保持呼吸通道，可轻拍背，将积血排出。 2.4.2 脑部转移-颅内压增高的护理：观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐及生命体征的变化，同时注意有无一过性脑转移症状，如突然跌倒、一过性肢体失灵、失语、失明等；做好治疗、检查配合：按医嘱补液，给予脱水药、吸氧、化疗等，配合医生做鞘内化疗，常用 MTX。配合医生做 HCG 测定，腰穿抽脑脊液送检、CT 等1。 2.4.3 肝部转移-肝破裂出血护理 绝对卧床休息，休克患者采取中凹体位；立即开放两路以上静脉通路，最好有一路深静脉；遵医嘱配血，急查肝功能、凝血功能，同时稳定患者情绪，积极作好心理护理；记 24h出入量，监测每小时尿量。 3 护理效果及评价 患者血 -HCG 明显下降，各转移灶明显缩小，一般状况良好，能够积极配合治疗。 4 小结 绒癌多发转移患者病情危重时，护士首先应具备高度的责任心，密切观察病情的变化，做到早发现、早抢救；其次应具备良好的心理素质和应急能力，稳中有快；另外还应具备过硬的业务能力，多学习，不断积累抢救知识，以最短的时间把相应的抢救措施用上，为患者的抢救赢得时间。 参考文献： 1庞艳，宋志洁，周晖.绒癌 4 期肺脑转移 1 例的护理J.中国误诊学杂志，2011，11（8）：1973.编辑/周芸霏
