1、1 例蛛网膜下腔出血伴头痛的护理摘要:报告 1 例蛛网膜下腔出血患者伴头痛的护理要点,遵医嘱使用止血、脱水、降低颅内压、保护胃粘膜、降血压,严密观察病情,通过心理护理,疾病指导等措施,患者住院 28 d 后康复出院。 关键词:蛛网膜下腔出血;头痛;护理 也称为原发性蛛网膜下腔出血,其是多种因素导致颅底或脑部、脊髓表面血管发生破裂,血液直接流入到蛛网膜下腔中的一种脑出血疾病。蛛网膜下腔出血可在任何年龄段发病,一般在 3060 岁发病率较高,因该阶段人群动脉瘤破裂风险加大。蛛网膜下腔出血发病急,且病情可反复,患者最常见最主要症状为剧烈头痛。蛛网膜下腔出血的特征性体征为脑膜刺激征。多数蛛网膜下腔出血
2、可治愈,但也有大部分在治愈后复发。脑动脉瘤破裂、意识障碍进行性加重、血压增高、有神经系统体征者预后较差1。主要治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。2015 年 2 月 18 日我科收治 1 例 SAH 患者,经过神经内科医护人员的精心诊治和护理后康复出院,先将护理内容报告如下。1 临床资料 患者男 59 岁,患者既往有高血压病史 20 余年,此次因 3 d 前跌倒后意识丧失 30min 后神志转清伴头痛,恶心,来我院急诊,CT 检查:蛛网膜下腔出血,拟“SAH”收入我科,患者神志清楚,对答切题,查体合作,言语清晰,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,查体未见脑膜刺激征
3、。入院后给予心电监测,经止血、脱水降颅内压、降血压、预防脑血管痉挛和保护胃粘膜,绝对卧床,心理护理等治疗,3 w 后病情稳定,血压控制稳定,头痛好转予停心电监测。28 d 康复出院。 2 护理 2.1 头痛的护理 2.1.1 创造良好的治疗环境 保持病室内环境清洁安静,温度适宜,空气清新该患者卧床时间应在 4 w 左右,尽量减少搬动,减少人员探视,避免精神刺激,亲属探望过多,会引起情绪激动,身体劳累诱发再出血。将头部偏向一侧,避免意识障碍患者因误吸呕吐物而发生窒息;患者应卧床休息,避免下床活动,以促进自然止血,快速充分修复破损血管,减少再出血风险。 说明卧床休息的重要性,患者对自己的病情能够较
4、清楚的认识,能主动配合治疗。 2.1.2 用药观察 患者使用甘油果糖、甘露醇和缓解血管痉挛的药物尼膜同在静滴过程中,注意滴速,定时测血压,观察有无药物外渗。该患者使用降血压和防止脑血管痉挛的药物后血压控制平稳,头痛症状明显好转。 2.1.3 做好患者的心理护理 护士细心观察患者的心理反应,及时做好心理疏导工作,耐心安慰患者,向其介绍疾病的特点和病程转归,讲解头痛的原因,与出血、水肿等导致颅内高压有关,明休息说及避免各种诱因的重要性,使他对疾病有正确的的认识,取得合作,同时指导患者学会自我调节,保持情绪稳定,避免情绪激动和突然用力。 2.1.4 分散注意力 疼痛的时候指导患者使用放松术,如缓慢的
5、深呼吸、全身肌肉放松、听轻松的音乐等。该患者疼痛剧烈时我们指导患者有节律的深呼吸,用鼻子深吸气,然后慢慢从口中将气呼出,反复进行,然后想象以前开心愉快的事情,从而减轻头痛。头痛较轻时指导患者听优美旋律的的音乐,30 min/次。运用音乐分散对疼痛的注意力是有效的方法之一。优美的旋律对减慢心率、减轻焦虑和抑郁、缓解疼痛、降低血压等都有很好的效果3。 2.2 生活习惯的护理 2.2.1 饮食护理 保证营养的供给,可增强机体抵抗力,给患者提供易消化的高维生素食物,如鱼、虾、蛋、牛奶、水果蔬菜等。食物不易过冷,过热。进食速度不宜过快,以免引起呕吐,呛咳或窒息。 2.2.2 保持大便通畅 患者因长期卧床
6、,肠蠕动减少,或不习惯于床上排便,常常引起便秘,用力排便可使血压突然升高,再次出血。因此,应培养患者良好的生活习惯,多吃高维生素,粗纤维饮食,锻炼床上大小便能力,防止便秘及尿储留,对便秘者可用开塞露,石蜡油或缓泻剂。患者经过心理指导,拉上屏风,能习惯在床上轻松排便。 2.3 再出血的护理 病情变化的重要影响因素之一为蛛网膜下腔再出血,且多在发病后 23 w 之内出现,带来较高的致残率和致死率。经治疗后患者头痛等症状可减轻,无瞳孔不等大、无频繁呕吐,也无意识障碍进行性加重。为了有效预防再出血,需确保患者绝对卧床休息,卧床休息时间要长于 8w,即使大小便或饮食也不能下床。 保持大便通畅,排便时不能
7、有力过猛;避免情绪激动以免引起再出血。 2.4 健康教育 2.4.1 饮食指导 指导患者了解吸烟,酗酒及饮食因素与脑血管病的关系,改变不合理的饮食习惯和饮食结构。选择低盐,低脂,充足蛋白质和丰富维生素的饮食,如多食谷类和鱼类,新鲜蔬菜水果,少吃糖类和甜食。限制钠盐和动物油的摄入;及辛辣,油炸食物和暴饮暴食;注意粗细搭配,荤素搭配,帮助戒烟限酒。 2.4.2 避免诱因 血压突然升高的各种诱因,如心理因素、睡眠因素、运动、排便等。嘱咐患者保持良好心态,避免过激、过度悲伤、焦虑或抑郁,保持平和的心态,减少心理刺激;定时排便,多饮水,保持大便通畅;确保睡眠充足,建立良好作息习惯;合理运动,避免用力过猛
8、或体力、脑力过度劳累。 3 讨论 剧烈头痛蛛网膜下腔出血患者最早出现的临床表现之一,头痛可使患者烦躁不安,加重出血。加强对头痛的护理,不仅能使患者病情稳定,减轻头痛,而且能减少再次出血的可能性,对提高抢救成功率具有十分重要的意义。在护理过程中,护理人员应适时地把握好患者的心理状态,实施有效的护理措施,消除一切不良因素的刺激,做好心理护理,可使患者尽快恢复健康。 4 结论 患者年龄较年轻,出血量较少,在严格卧床休息的同时应用经止血、脱水降颅内压、降血压、预防脑血管痉挛和保护胃粘膜的治疗和心理护理,是使患者康复的关键。本例出院 1 个月后随访,患者已经戒烟,并保持良好的生活习惯,血压控制平稳。我们认为护士应细致观察病情变化,观察药物疗效,严格卧床休息的同时,做好心理护理,这些对促进患者康复起着至关重要的作用。 参考文献: 1李丹,李秋萍.内科护理学M.1 版.上海:上海科学技术出版社,2010:399. 2尤黎明.内科护理学M.1 版.北京:人民卫生出版社,2002:590. 3崔焱.护理学基础M.1 版.北京:人民卫生出版社,2002:164. 编辑/张燕