1、1 例酒精性肝硬化失代偿期患者并脑出血的观察与护理摘要：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。而脑出血并不多见，但肝硬化合并脑出血是肝硬化严重并发症之一，起病急、病情进展迅速、病死率高，多因肝功能减退、血小板降低、凝血酶原时间延长所致。 关键词：酒精性肝硬化；失代偿；护理 脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，枕顶叶颅内出血属于脑叶出血，临床症状表现为头痛、呕吐。酒精性肝硬化（ALC）是因酗酒导致肝细胞反复发生脂肪变性、坏死、再生、最终导致
2、肝纤维化、肝硬化，在欧美等国多见，但近几年在我国的发病率上升1，其临床表现为恶心、呕吐以及黄疸、消瘦，肝功能异常，其常见并发症有上消化道出血、肝性脑病，并发脑出血临床少见，其并发脑出血后的护理未见报道，我科于 2014 年 12 月 11 日收治了 1 例酒精性肝硬化失代偿期并发脑出血的患者，通过及时准确的诊断、积极的对症治疗和确切有效的护理，患者病情得到有效控制，现将护理报道如下。 1 临床资料 患者，男，54 岁，退休工人，于 2014 年 12 月 11 日无明显诱因出现意识丧失，呼之不应，家属急送入院，入院后查体：患者神志不清，呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，脑膜刺激症（-
3、） ，腹部膨隆，无压痛，反跳痛，移动性浊音（+） ，双下肢轻度水肿，T36.8，P131 次/min，R18 次/min，BP150/86，入院后急查血结果：血红蛋白 83g/L，白细胞 4.38109/L，肝功能：总蛋白 70.4g/L，白蛋白 21.6g/L ，球蛋白 48.8 g/L，总胆红素 192.4umol/L，直接胆红素 110.8umol/L，谷丙转氨酶 20u/L，谷草转氨酶 82u/L，凝血酶原时间 23.15s，乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，头颅 CT 结果：左侧枕顶叶出血（出血量约6ml） ，脑室积血，脑萎缩。既住有肝硬化腹水病史 8 年，大量饮酒史 40年，一直未戒
4、酒，根据上述检查结果诊断：酒精性肝硬化并脑出血，遵医嘱给予脱水、止血、营养、支持对症治疗，入院第 2d 上腹部 CT 结果：肝硬化腹水，门脉高压改变，双肺内絮状模糊影，双侧胸腔积液，反复请神经内外科会诊，查看患者后表示暂无手术指征，指示继续给予脱水、止血、醒脑、抗感染等对症治疗，经积极的治疗和精心护理，入院后第3d 患者 T 38.9，第 6d 患者烦躁不安，考虑可能为：戒断综合症；肝性脑病，复查头颅 CT 结果：左侧枕顶叶出血病灶血肿减小，医嘱加用镇静、护胃治疗，患者第 7d 体温正常，第 10d 神志清楚，第 26d 枕顶叶出血病灶完全吸收，要求出院。 2 护理 2.1 生命体征的监测 患
5、者神志不清，应监测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，患者入院后第 3dT 38.9，发热为脑出血 48h后发生，结合患者 CT 结果肺部有感染，医生判定发热原因为合并感染引起，因 T 39以下，为中度热，护理措施采取物理降温，将病室门窗打开，通风换气，从而使患者体温自行调节，达到降温目的，并遵医嘱使用抗菌素，4d 后患者体温恢复正常。 2.2 管道的护理 患者昏迷每天监测引流的尿液量、颜色，固定好尿管，经常检查尿管防止打折，尿袋低于耻骨联合约 15cm，防止尿液反流。保持尿道口清洁，防止泌尿系统感染的发生。 2.3 皮肤的护理 患者因病情重，烦燥不安，感染明显，消耗大，白蛋白、总蛋白均
6、明显低于正常，营养状况差，易形成压疮。为有效预防压疮，我们给予患者使用气垫床，骨突处（骶尾部、足跟）粘贴减压贴，R 型枕 30轴式翻身，每 2h1 次，建立有效翻身记录，每班交接皮肤状况。 2.4 饮食护理 患者昏迷不能进食，给予留置胃管，鼻饲牛奶、豆浆等流质饮食，4 次/d，200300ml/次，鼻饲前要回抽胃液并观察其颜色，评估有无上消化道出血症状，食物温度适宜在 38。住院第 5d 拔除胃管，给予喂食，喂水，食物应给予新鲜流质食物，酒精性肝硬化失代偿期饮食原则为三高一低，即：低脂，高热量，高蛋白，高维生素，这也与脑出血患者的饮食原则相符，应限制钠盐摄入，因钠盐过多会加重脑水肿，禁忌生、冷
7、、甜腻辛辣食物，喂食水时遇呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。患者住院第 11d 后给予半流质饮食。 2.5 安全管理 患者应绝对卧床休息，床位床档应撑起，翻身时应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头 1530，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。患者入院第 6d 出现烦动不安、幻想、幻听等酒精戒断症状，给予使用约束带，加强对患者的看护，防止患者跌倒、坠床、自伤、走失等意外事故的发生，并及时通知医生告知家属。 2.6 心理疏导 王迎春，孔维宗报道2：长期大量饮酒的患者，人体内环境达到了一个相对稳定的状态，突然戒断，会造成内环境的紊乱，短期内即可造成嗜酒心理和病理不同程
8、度的改变，因此特别需要医护人员家属和朋友的关爱，鼓励并监督其达到戒酒目的。南月敏 .付娜报道3通常戒酒 46w 后，临床症状可好转，转氨酶各检查指标可恢复正常。戒酒过程中患者会出现如肌肉震颤，肢体抖动等身体的不适症状，应指导陪伴患者，分散转移注意力，使患者忘记身心不适感。 2.7 疾病恢复期的健康教育 2.7.1 改变不良的生活方式，提高戒酒意识，患者对疾病的认知程度差，知道饮酒对身体有害，但不知道会造成严重的肝脏疾病甚至并发脑出血，因此应告知患者饮酒对身体的危害性，讲解饮酒与病症的严重影响，要告知患者酒精对肝细胞有较强的毒性，95%的酒精直接影响蛋白，脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解毒功能，
9、导致肝硬化，所以绝对禁止饮酒以提高患者对疾病的认识， 2.7.2 向患者发放饮食方案手册，使患者随时翻阅，患者有腹水，如腹胀减轻可鼓励进食高蛋白低盐的食物，限制饮水。 2.7.3 注意卧床休息，保证充足的睡眠，增加肝脏血流量有利于肝细胞的再生与恢复。 2.7.4 用药指导 不得随意使用对肝脏有损害的药物减轻肝脏的负担。2.7.5 排便的管理 指导患者避免一切可引起颅内压增高的因素，如排便用力、喷嚏、情绪激动等，保持大便通畅，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起脑血管再出血。便秘者多食用蔬菜水果，以刺激肠蠕动，帮助排便，也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。 3 讨论 酒精性肝硬化的发病机制比
10、较复杂，目前还未能得到完全阐明4，患者可以出现凝血因子合成障碍，肝功能在代偿期内，肝脏有相对良好的储备功能，能够经受住外伤，手术及一些危重内科疾病的打击，尤其是肝脏主生凝血因子，对凝血酶原时间 PT 产生影响，肝功能失代偿期后，PT 延长，凝血能力差，肝硬化继发性醛固酮增多，使水钠潴留，血管承受的压力大，容易发生血管破裂出血，本例患者并发左侧枕顶叶血管破裂出血，属于脑叶出血，一般预后相对其它脑部出血较好，临床须精心治疗，从生命体征的监测、管道、皮肤的护理，做好饮食和安全的管理，辅以心理疏导，以及恢复期良好的监管和健康教育，患者是可以康复的。 参考文献： 1黄正根.酒精性肝硬化（AC）治疗中腺苷蛋氨酸的临床效果观察J. 中国卫生产业， 2012（10）：113. 2王迎春，孔维宗.酒精性肝病的膳食营养J.肝博士，2014，4：40-41. 3南月敏 ，付娜.浅谈酒精性肝病的防治 J.肝博士，2014，4：50-51. 4孙艳，吴阳，刘兵，等.酒精性肝病的研究进展J.吉林大学学报（医学版） ，2006，32（4）：733-736. 编辑/蔡睿琳
