1、2 型糖尿病患者血糖控制现状及其影响因素摘要：随着我国卫生事业的不断发展，非传染性疾病的相关管理工作已成为了基本公共卫生服务项目中的重要内容之一，2 型糖尿病是一种严重危害人们身心健康的非传染性慢性疾病，要想令患者的病情得到理想的控制， 相关医护人员出了要对 2 型糖尿病患者进行有效用药指导之外，还要对其进行饮食和运动，服药依从性等干预工作，只有这样才能将其血糖控制在理想范围内，减少并发症发生机率提升其生活品质，这些行动的实施基础是要通过加强防治队伍培训工作之上进行的。结合实际情况，本文首选阐述了国内国外 2 型糖尿病发病现状，对影响 2 型糖尿病患者血糖控制影响因素进行分析，并对其进行了展望
2、。 关键词：2 型糖尿病；血糖控制；影响因素 1 糖尿病发病现状 糖尿病是一种为人们所熟知的疾病，2 型糖尿病是一持续性高血糖为主要特征的全身性疾病。其临床表现主要为：机体内糖代谢功能紊乱，出现并发症种类多，在一定程度上影响了人们的正常生活。据权威部门调查显示， 全世界约有 2.85 亿人受到糖尿病的侵害，我国约有 1 亿 2型糖尿病患者。糖尿病出现的并发症是导致患者致死致残的重要原因，约有 75%的 2 型糖尿病患者死于心脑血管并发症。 2 控制现状 2.1 吸烟 相关调查表明，吸烟是造成 2 型糖尿病患者出现冠心病，脑梗死与糖尿病肾病等并发症的罪魁祸首。患者糖化血红蛋白含量增高会在一定程度
3、上减少体内红细胞对氧分子的亲和程度，最终令组织出现缺氧现象，机体内周围组织长期供氧不足会出现一系列并发症。 2.2 肥胖 BMI 指数在很大程度上反映了人体身高和体重之间的关系，该项指标已经被 WHO 组织列为判定人类肥胖程度的重要标准，国内外有很多研究认为该项指标的增高会增加发生慢性疾病德几率，其中包括心脑血管疾病，高血脂症，高胆固醇症等等。虽说肥胖被人们认为是祸患2 型糖尿病的危险人群，但有部分肥胖患者并没有和代谢相关的疾病，一些有着相似症状的 BMI 人群确有着代谢疾病，腹部肥胖就是一种，在 19世纪， 就有国外文献表明腹部肥胖程度和糖尿病病发息息相关1。 2.3 服药依从性的影响 从当
4、前情况来看， 2 型糖尿病发生几率已经由上世纪 80 年代的 1.0%以下上升到了 4.6%，预计到 2015 年，我国 2 型糖尿病患病总人数会超过 600 万，我国 2 型糖尿病发生人数位居世界第2，是导致我国人民死亡的重要原因。在患者患病过程中，非常容易出现肾脏，视网膜病变，心脑血管疾病等并发症。采用有效措施，将自身血糖控制在理想范围内，能够有效杜绝及延缓病情发展的关键所在。要想在真正意义上将病情进行全面控制，就要长期坚持合理用药，适当运动，科学饮食，病情监测和健康教育， 并配合多种手段进行全面治疗，只有这样，才能将病情全面控制。良好的服药依从性会在根本上保证治疗效果，将患者的生活质量在
5、根本上加以全面改善， 这对于患者延长生命来讲有着非常重要的现实意义2。 2.4 体育锻炼的影响 国外指标证实，2 型糖尿病的发病原因包含了遗传因3，机体内分泌代谢失衡，免疫功能受损和病毒感染。因为职业的特征， 脑力劳动者是 2 型糖尿病的高发人群，绝大多数医学专家认为，当人们神志异常，劳逸不平衡，思考过度，饮食不科学是引起 2 型糖尿病的主要症结，有相关研究指出，观察组 2 型糖尿病患者在实施运动辅助疗法干预 6 个月，其 FBG 值下降为 8.021mmol/L，和实施运动干预之前无明显发病率存在，能够在根本上控制患者的血糖，从理论上来讲，具备可行性4。 2.5 血糖控制方案与 HbA1c
6、达标 世界各国不同指南都推荐 T2DM 血糖控制目标为 HbA1c6.5%7.0%，但实际情况显示，各国临床达标率都不理想。2 型糖尿病治疗方案保守，胰岛素使用率不仅较低而且存在治疗上的延迟，可能也是目前糖尿病患者血糖控制达标率不高的重要原因。 2.6 年龄与 HbA1c 达标 2 型糖尿病的患病率与年龄成正相关，但是不同年林段糖尿病患者的 HbA1c 分别应该控制在什么范围内，目前在国际上并没有统一标准。2008 年美国 ADA 指南推荐 HbA1c 标准：HbA1c7.0%（非妊娠成年人） ，若无明显低血糖，应使 HbA1c6.5%，患者可获得更多有益；以下患者应适当放宽血糖控制：反复严重
7、低血糖（尤其是无感知的低血糖） ；有限寿命如合并恶性肿瘤或高龄等；合并其他疾病（合并心脑血管疾病） ；儿童；病程很长但微血管并发症轻而稳定。 2.7 病程与 HbA1c 达标 在 2 型糖尿病发生、发展的过程中，胰岛 B细胞功能经历了从代偿到失代偿的历程。UKP-DS 的研究显示：2 型糖尿病患者随着病程的延长 HbA1c 呈逐年增高趋势。在研究开始 6 年后，大约有 50%的患者需要胰岛素治疗。 2.8 文化程度和 HbA1c 达标 糖尿病是一慢性疾病，血糖控制很大程度取决于患者掌握更多的糖尿病知识和对糖尿病治疗方案的依从性，而文化程度的高低与患者对糖尿病知识的掌握和理解程度有一定关系，从而
8、进一步影响到血糖的控制水平。一般而言，文化程度越高，对糖尿病指示了解的越多和越全面，血糖越容易稳定于理想范围。 2.9 糖尿病教育与 HbA1c 达标 糖尿病教育是糖尿病治疗中的一个重要的组成部分。饮食控制、运动锻炼和心理治疗是目前糖尿病教育的主要内容，国内外的许多研究报道显示：对于糖尿病患者，糖尿病健康教育在他们的血糖控制和生活质量的提高中起到了无可替代的作用，而且这种教育越早越好。 2.10 自我血糖监测与 HbA1c 达标 血糖控制需要有规律的监测。自我血糖监测（SMBG）是指导调整用药剂量和方案的重要依据。对于血糖监测与 2 型糖尿病患者 HbA1c 的关系，国外研究结果不一。 2.1
9、1 自我管理与 HbA1c 达标 2 型糖尿病的控制需采用包括饮食控制、体育锻炼、血糖监测、相关知识教育和渐进性的强化药物治疗在内的综合管理方法，并要求患者遵从医嘱，改变不良生活习惯以取得最佳治疗效果。 3 发展和展望 对 2 型糖尿病患者血糖控制水平的相关影响因素有很多，比如服药依从性，肥胖程度，吸烟，体育锻炼情况等等，这些因素都在一定程度上对 2 型糖尿病及其并发症的发展有着重要影响，其中血糖控制情况是一个较为重要的因素。从当前的情况来看，我国的 2 型糖尿病的防治除了要将发病的危险因素进行全面控制， 提升患者生活品质，减少并发症之外，还要采取预防的措施，所以说，对血糖控制相关影响因素进行
10、研究非常重要，本文对该方面进行了阐述与展望，希望为以后我国卫生工作贡献出一份力量。 参考文献： 1张朝霞，王成军，鲍晓荣.上海市石化社区离退休职工 2 型糖尿病患者血糖控制相关因素分析J. 中国慢性病预防与控制，2012，20（1）：29-33. 2杨群娣，李锐，阮晔，等. 上海市 2 型糖尿病患者血糖控制的影响因素分析J.环境与职业医学，2010，27（6）：333-336. 3董美华，钱云，张敬平，等.无锡市城乡社区 2 型糖尿病患者血糖控制现状及影响因素分析J. 中国慢性病预防与控制，2011，19（6）：568-570. 4徐幽琼，王春兰，郑能雄，等.福州市社区糖尿病健康教育干预效果评价J. 中国慢性病预防与控制，2012，20（5）：566-568. 编辑/哈涛
