1、5 例重症麻疹患儿护理探讨摘要：目的 总结 5 例重症麻疹患儿的护理过程，探讨小儿重症麻疹的护理方法要点。方法 回顾性分析我科收治的 5 例重症麻疹患儿的临床表现，治疗、护理方法。结果 经治疗及有效的护理，使重症麻疹患儿的病情发展得到了有效的控制，患儿均治愈出院。结论 对重症麻疹患儿采取严密监护和有效对症的护理措施十分重要，通过采取保护性隔离，对症护理，心理护理，基础护理等控制了患儿病情发展。 关键词：患儿；重症麻疹；护理 麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、流涕、咳嗽、口腔黏膜斑和皮肤红色斑丘疹等为主要症状和体征，多发于 6 个月5 岁的儿童1。麻疹合并较严重的并发症如重症肺
2、炎、心力衰竭、超高热、中毒性脑病、脑炎、消化道出血等时称为重症麻疹。单纯麻疹预后良好，重症患者病死率较高。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2014 年 01 月2015 年 01 月我院收治重症麻疹患儿 5例，男 4 例，女 1 例，年龄 68 个月 2 例，35 岁 2 例，810 岁 1 例；所有病例诊断均符合传染病学第 6 版麻疹的诊断标准2；其中，有麻疹疫苗接种史 1 例，未接种 4 例。 1.2 临床表现与特征 入院时发热、结膜充血、皮疹伴心衰 2 例，超高热、结膜充血、皮疹伴肺炎 1 例，超高热、结膜充血、皮疹伴犬吠样咳嗽、声音嘶哑 1 例，发热、结膜充血、皮疹伴惊厥 1 例。
3、 1.3 治疗与转归 经过积极抗病毒、抗感染、保肝、止咳祛痰等治疗和精心的护理，所有患儿均治愈出院。 2 护理体会 2.1 环境护理 病房内保持适当的温度、湿度，室温以 1820为宜，相对湿度 50%60%，减少对呼吸道黏膜的刺激。光线应柔和，保持安静可使患儿得到充分的休息。房间定时通风，保持空气新鲜，紫外线消毒。对疑似麻疹、麻疹的患儿均采取隔离措施，避免交叉感染。 2.2 发热护理 麻疹患儿体温可高达 40以上，但应注意麻疹的特点，在前驱期尤其是出疹期，若体温不超过 39可不予处理，因为体温太低，不利于麻疹发出。若体温超过 39，可用降温贴贴于额部，温水擦浴等物理降温，禁用酒精擦浴，防止酒精
4、对皮疹的刺激，或可服用小剂量退热剂，使体温维持在 38为宜2。 2.3 饮食护理 一般无忌口，以营养丰富、高维生素、易消化的流食、半流食为主。避免粗糙、粗纤维尖硬食物，忌食辛辣、过咸、过甜等刺激性较强的食物，应少量多餐。多饮水，可少量多次饮用白开水，以利毒素的排泄。高热时要注意水电解质平衡。 2.4 病情观察 密切观察体温、心率、呼吸变化，如出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难紫绀，均提示可能出现并发症；出疹期应注意观察出疹顺序、皮疹颜色及分布情况，如出疹过程不顺利，提示可能发生并发症，需报告医生及时处理；观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱的表现；观察肺炎、心肌炎等并发症的表现；注意观察消化道症
5、状变化（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等） 。 2.5 基础护理 认真做好生活护理（包括皮肤的护理和头发的清洁梳理） ，注意口腔卫生，婴儿多喂白开水，较大患儿用漱口液漱口。及时清除鼻腔分泌物及鼻痂，保持呼吸道通畅。可用阿昔洛韦眼膏滴眼，防止眼睛继发感染。给患儿修剪指甲，对于轻微的瘙痒，告诉患儿家属可用手轻轻拍打止痒，避免抓挠，难以忍耐的瘙痒可外搽 5%碳酸氢钠溶液或炉甘石制剂。衣着应宽松，内衣裤勤换洗；床褥保持清洁、松软、平整、干燥，减少物理性刺激。 2.6 心理护理 态度和蔼，语言温柔，娴熟的护理操作，可以使婴幼儿及家长配合，顺利完成各种治疗，可以使学龄前儿童、学龄儿童摆脱紧张、恐惧心理。 2.7
6、 并发症的护理 5 例麻疹患儿中都合并有不同的并发症，合并高热惊厥时要保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物，防止误吸窒息，放置压舌板，防止舌咬伤。合并肺炎、呼吸道感染者，注意喘息、呼吸困难情况，予以雾化吸入，减轻喉头水肿、稀释痰液。经常予患儿扣背及变换体位，因为扣背及经常变换体位可以减少肺部淤血及肺不张3。出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管4。合并心衰时要注意卧床休息，控制静脉补液速度，给予氧气吸入，一般流量为 24 L/min。若心率160 次/min，可酌情给予西地兰静脉推注。 2.8 健康教育 管理传染源早发现、早诊断、早隔离、早治疗。切断传播途径在流行季节，尽量少去人群众多的公
7、共场所。冬春季节注意室内通风，保持空气清新。保护易感人群对没有抵抗力的人群进行预防注射。做好家庭隔离麻疹患者如果没有并发症，可在家休息，一旦出现并发症或麻疹症状重者应住院治疗。 3 结果 5 例重症麻疹患儿，在治疗和护理密切配合下，效果良好，并发症得到有效控制，4 例治愈出院，1 例病情好转转儿童医院继续治疗。 4 讨论 麻疹是儿童较常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性极强，出疹期体温高、病情急、变化快、易并发支气管肺炎、心衰、喉炎等严重并发症。人群普遍易感，易感者接触患者后 90%以上发病，病后有持久的免疫力。以往约 90%发生在 6 个月5 岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，6 个月内婴儿可受母
8、体抗体的保护。一年四季均可发生，但以冬末春初为多。无特异性治疗方法，同时由于患儿年龄小，不能正确地表达自己的病情，因此医护人员一定要加强监护，做好小儿重症麻疹的护理，减少死亡率。参考文献： 1徐奋奋，蔡一飙，赵凤敏，等.不同人群麻疹抗体水平与疫情、免疫相关性分析J.中国公共卫生管理，2011，27（4）：355-358. 2彭文伟.传染病学M.6 版.北京：人民卫生出版社，2003：85. 3周美兰.麻疹患者并发脏器损害的发生情况分析和护理J.护理学报，2007，14（10）：52-53. 4周勇，高春霖，吴石均，等.非麻疹疫苗目标人群麻疹发病相关危险因素配对病例对照研究J.热带医学杂志，2008，10（04）：465-468. 编辑/翟辰万
