1、11 例意识障碍误诊分析摘要：目的 探讨意识障碍的误诊原因，为临床诊断提高参考。方法 对我院 2012 年 7 月2014 年 7 月以“意识障碍原因待查”的 11 例患者误诊的情况作回顾性分析。结果 误诊原因主要为病史不详、体格检查不自习，缺乏实验室检查、临床诊断经验不足。结论 意识障碍患者临床易误诊，应全面结合患者临床资料进行诊断，减少误诊的发生。 关键词：意识障碍；误诊；诊断 意识是中枢神经系统（CNS）对自身和周围环境的感知与理解功能，是机体对内外环境刺激作出应答反应的能力，并通过语言躯体运动及行为表达出来，意识障碍就是指这种应答能力的减轻或消失，其中以觉醒度改变为主的意识障碍如嗜睡、
2、昏睡及昏迷易于判断，而以意识内容改变为主的意识障碍难以判断，在临床上易误诊1-2。现对我院 2012 年7 月2014 年 7 月以“意识障碍原因待查”的 11 例患者误诊的情况作回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 11 例患者中，男性 7 例，女性 4 例，年龄 1682 岁，平均年龄（469.6）岁，意识障碍持续时间 15 min72 h，其中瞻望状态 4 例，意识模糊 3 例，浅昏迷 2 例，中度昏迷 2 例，患者均为发病时诊断不明，误诊情况：急性脑血管意外 5 例，胃肠炎 2 例，酒精中毒 1例，脑炎 3 例。 1.2 实验室及辅助检查 血尿常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱
3、、血糖及脑电图、脑脊液检查及动态心电图及头颅、胸腹 CT 等协助检查。 1.3 最终确诊情况 5 例脑血管意外患者中急性心肌梗塞 2 例、主动脉夹层 1 例、低血糖 1 例、口服舒乐安定中毒 1 例；2 例胃肠炎患者，其中 1 例为急性心肌梗塞，1 例为酮症酸中毒；酒精中毒 1 例，最终确诊为亚急性硬膜下血肿；3 例脑炎患者其中 1 例为口服灭鼠药中毒，2 例为口服舒乐安定中毒。11 例中 3 例心肌梗塞经抢救无效死亡，1 例主动脉夹层确诊后转上级医院，其余患者经治疗病情好转或痊愈。 2 误诊分析 2.1 1 例口服舒乐安定中毒的患者误诊为脑干梗塞情况分析：患者以突发意识障碍由外科转入我科，患
4、者既往有高血压及脑梗塞病史，否认有糖尿病，心电图正常，肝肾功能结果正常，患者呈浅昏迷，双侧瞳孔缩小，无明显的神经系统定位体征及特异性，发病 24h 内行 3 次头颅 CT检查未见明显改变，按脑干梗塞治疗 2d 后患者逐渐意识转清，追问病史，其自诉口服舒乐安定 150 片。 2.2 2 例口服舒乐安定的患者误诊为脑干脑炎情况分析 2 例中青年患者，以发热伴意识障碍收入我科，患者既往无糖尿病、高血压及心脑血管病史，住院期间给予腰穿检查，脑脊液生化检查正常，考虑为脑干脑炎，经治疗 2 d 后意识清楚。1 例自诉口服 30 片舒乐安定，另 1 例自诉口服 50 片舒乐安定，意识转清后两例患者仍发热，渐
5、出现咳嗽咳痰症状明显，胸片示肺部感染，最终考虑为舒乐安定中毒合并肺部感染而误诊。 2.3 1 例糖尿病低血糖昏迷患者以突发意识障碍为主伴右侧肢体偏瘫，当时考虑为急性脑血管疾病，查头颅 CT 排除脑血管疾病后经查血糖确诊为低血糖昏迷，因为糖尿病并发酮症酸中毒及高渗性昏迷多见，要警惕低血糖的可能。 2.4 1 例心梗患者及 1 例酮症酸中毒的患者以“意识障碍”入住我科，追问患者家属病史情况，两者发病前都有胃肠炎表现，如恶心、呕吐伴汗出，极度乏力伴活动后呼吸困难，后以“意识障碍”入院，复查血糖、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图及头颅 CT 后分别确诊为急性下壁心肌梗塞及酮症酸中毒，所以胃肠炎伴意识
6、障碍的患者要警惕这两种疾病的可能。 2.5 1 例口服灭鼠药中毒的青少年以反复抽搐伴意识障碍为主收入我科，有发热情况，当时入院考虑为病毒性脑炎，给予抗病毒抗炎及抗癫痫等治疗因效果不佳转入上级医院，后通过电话跟踪调查确诊为口服灭鼠药中毒。 2.6 1 例乙醇中毒患者后确诊为亚急性硬膜下血肿，患者经常饮酒，一天半斤白酒，有 10 年饮酒史，有戒断综合征表现，此次以“谵望状态”收入我科，当时考虑为戒断综合征，给予对症处理后患者逐渐出现嗜睡、浅昏迷，后立即行头颅 CT 检查确诊为亚急性硬膜下血肿，后给予微创手术后患者神志转清，对于这种患者在考虑病情时询问病史要详细，不要太片面，想当然。 2.7 2 例
7、心肌梗塞及 1 例主动脉夹层入院时以“昏迷原因待查”收入我科，既往都有高血压、糖尿病病史，突发起病，发病前都有胸痛、恶心、呕吐、大汗淋漓情况，3 例均行头颅 CT 检查排除脑血管疾病，后查肝肾功能、心肌酶谱及心电图和心脏及主动脉彩超、胸腹 CT 后确诊，故在考虑疾病诊断上思维不要仅局限在常见病、多发病，还要多详细的追问病史，不要轻视常规的体格检查。 3 讨论 意识障碍是我们临床中经常遇到的情况，它发病急，短时间内不易诊断，并且牵涉到各学科及人体的各大系统，病情危重，病死率高，意识障碍的病因复杂，短时间内能迅速明确意识障碍的病因及诊断对开始有效的治疗及预后十分重要3-4。临床上以嗜睡、昏睡、昏迷
8、等意识清晰度降低为主的意识障碍易于判断，而以意识范围缩小或意识内容变化为主的意识障碍则较难判断，容易误诊。引起意识障碍的病因多种多样，既包括常见的急性脑血管病，如脑干或大脑半球的广泛病损，也可以是其他原发疾病对中枢神经系统影响的结 果5。因此针对急性意识障碍的患者要认真详细的询问病史，仔细体检，不能仅限于一种疾病的诊断，特别是对于急性心肌梗、主动脉夹层、低血糖昏迷等可能危及生命的疾病进行必要的检查，以免误诊而失去抢救时机，同时要高度警惕一些中毒性疾病的误诊。 综上所述，临床医师对意识障碍患者应谨慎对待，应详细追问病史，认真体格检查，完善相关必要的检查，并要有严谨的工作态度，才能做到准确诊断治疗。 参考文献： 1李冉，杜巨豹，霍速，等.对非急性期意识障碍客观评定的研究进展J.中国康复医学杂志，2015，30（2）：203-206. 2王世凯.意识障碍误诊分析J.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：820-820. 3蒋景敏.以意识障碍就诊患者 36 例误诊分析J.华夏医学，2013，3（1）：71-73. 4邓钧，罗海英，王锦云.15 例意识障碍误诊分析J.临床精神医学杂志，2007，17（3）：170-170. 5董贤明，金玲，李英杰，等.12 例 COPD 患者意识障碍误诊分析J.实用诊断与治疗杂志，2006，20（2）：150-151. 编辑/张燕
