1、12 例间质性膀胱炎误诊分析摘要：间质性膀胱炎（IC）常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频（通常 1 次/10 min） 、尿急、膀胱区或骨盆区域感到压力或胀痛为其主要症状。目前，大量的证据认为间质性膀胱炎是一种自体免疫胶原性疾病。对肥大细胞和膀胱表面氨基酸糖甙在间质性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人员正着手进行这方面的研究。患者常有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。 关键词：间质性膀胱炎；诊断；误诊 间质
2、性膀胱炎（interstititial cystitis，IC）是指不明原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变。IC 一直是泌尿外科临床中一个较为棘手的问题，目前对其病因和发病机制仍不清楚，尚无明确诊断标准，治疗也无有效方法。所以在临床工作中此病往往容易被误诊，现将本人在日常门诊工作中所见 12 例 IC 患者被误诊的原因进行分析，以利于提高临床泌尿科医师对 IC 的认识。 1 临床资料 12 例患者中女性 10 例，占 83.33%，男性 2 例，占 16.67%。年龄3060 岁，平均 45 岁。表现为尿频、尿急、尿痛和夜尿增多的 8 例，占66.67%；表现为盆腔痛，性交困难，性交后持续数天疼痛
3、 2 例，占 16.67%；排尿困难、烧灼感 2 例，占 16.66%。被误诊为泌尿系细菌性感染的 8 例，占 66.67%；被误诊为盆腔炎的 2 例，占 16.67%；被误诊为慢性前列腺炎的 2 例，占 16.66%。本组患者均在家或门诊长期运用抗生素抗感染无效，在上级医院行膀胱镜及相关检查诊断。 2 误诊原因分析 2.1 临床医师对此病认识不足 间质性膀胱炎（interstititial cystitis，IC）是指不明原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变。主要表现为膀胱区或下腹部、耻骨上疼痛和/或尿频、尿急等症状的一种临床综合征，对其病因及发病机制仍不清除，尚无明确诊断标准，治疗也无有效的方法
4、，许多患者在诊断过程中被延误，诊断明确后也无法得到有效的治疗，各种不适症状严重影响患者的生活质量和身心健康1。IC 一直是泌尿外科临床中较为棘手的问题。好多低层医院医师缺乏对此病的认识，所以容易引起误诊。 2.2 IC 的诊断标准不明确 IC 多发于 3050 岁中年女性，男女患比例为 110，IC 的诊断目前还没有统一的标准，1987 年美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究会（NIDDK）制定了 IC 的实验诊断标准，但该诊断标准过于严格，目的用于科学研究，按此诊断标准过于严格，目的用于科学研究，按此诊断标准，临床上被诊断为 IC 患者有 2/3 均不能达到其诊断标准2。日本间质性膀胱炎研究协
5、会（SICJ）日本泌尿科协会（JUA）定义 IC 必须符合一下 3 个条件：下尿路症状比如尿频、膀胱高敏感性或/和膀胱疼痛；膀胱扩张后由内镜证实 Hunners 溃疡或/和黏膜出血的膀胱壁病理学变化；排除其他疾病如感染、尿路恶性肿瘤或结石3。目前 IC 仍无明确的诊断标准，诊断明确通常需要很长时间。所以此病容易被误诊。 2.3 患者的自身经验治疗误导了诊断 患者一般出现泌尿系症状，往往会凭经验运用抗生素治疗，不去医院就诊导致误诊。另外社会不良现象，药房、医院为了追求效益滥用抗生素，对泌尿系感染患者不做细菌学检查，滥用抗生素导致误诊。 3 鉴别诊断 急性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症
6、状。但常有终末血尿，且尿中有大量白细胞，尿培养可发现有细菌。腺性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但 B 超检查可发现膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变，膀胱镜可见乳头状物，而非浅表溃疡，活检可明确诊断。膀胱结核也可表现为真性溃疡，常累及结核肾侧输尿管口周围，可有脓尿出现，尿检查可找到结核杆菌，泌尿系造影可显示肾结核的典型改变。寄生虫病引起的膀胱溃疡类似于间质性膀胱炎的表现，一般男性多发，根据尿中找到虫卵或典型的膀胱病理特征可作出诊断。而非特异性膀胱炎则很少有膀胱溃疡出现，尿中常见脓细胞及感染菌，抗生素治疗有效。 4 治疗 4.1 非手术方法 药物治疗主要有口服药物和膀胱药物灌注。目前治
7、疗主要采用非手术方法以缓解症状，改善生活质量，如膀胱水压扩张、口服药物、膀胱药物灌注、神经刺激等。而每一种治疗方法并非适用所有的患者。 药物治疗，包括免疫抑制药物、抗组胺药、肝素、硫酸戊聚糖钠等。膀胱灌注药物包括硝酸银、50%二甲亚砜（二甲基亚砜）及卡介苗等。经膀胱镜将氢化可的松或肝素注射在溃疡周围，可扩大膀胱容量、缓解症状。 4.2 手术治疗 在非手术治疗无效时，可考虑采用外科治疗，经尿道电切适合于溃疡型间质性膀胱炎，近期效果良好，但易复发，而膀胱扩大术、膀胱全切术创伤大，应慎重选择。鉴于本病病因的多样性、复杂性，综合治疗、联合用药的效果可能更好。 5 经验教训 5.1 日常门诊工作中对自述
8、泌尿系感染的患者，要认真查体，询问病史，认真做好细菌学检查，在诊断明确的基础上合理选用抗生素，禁止滥用抗生素。 5.2 对反复运用抗生素治疗的泌尿系感染的患者，症状不见好转，且没有明确的细菌学诊断患者，需全面考虑，综合检查以除外此病的存在。参考文献： 1Parsons CL Prostatitis.Interstitial cystitis， chronic pelvic pain， and urethral syndrome share acommon pathophysiology： lower urinary dysfunctional epithelium and potassium recyclingJ. Urology，2003，62：976-982. 2叶福增.间质性膀胱炎的诊断进展J.国际泌尿系统杂志，2010，30（3）：350-353. 3Yukio Homma， Tomohiro Ueda， Takaaki Ito，et al： Japanese guideline for diagnosis and treatment of interstitial cystitisJ.UU 2009，16：4-16.编辑/肖慧
