1、43 例呼吸机相关性肺炎患者高危因素与护理分析摘要：目的 分析和探讨引发呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素，研究具有针对性的护理措施。方法 选取 2013 年 3 月2015 年 5 月在我院接受治疗并被确诊患上呼吸机相关肺炎的患者 43 例，观察和分析引起患者发病的原因，总结引发呼吸机相关肺炎的高危因素，进行临床护理疗效的分析。结果 VAP 发生后，对患者进行相应的抗生素治疗，并加强护理措施，43 例呼吸机相关性肺炎患者共有 38 例患者被治愈，治愈率为88.37%，5 例患者因器官衰竭而死亡。结论 呼吸机相关性肺炎（VAP）是胸外科 ICU 中一种十分严重的并发症，致病因素多而复杂且难以
2、治愈，而早发现早治疗和对患者进行有针对性的护理干预，能够实现该病流行的有效预防控制。 关键词：呼吸机相关肺炎；高危因素；护理干预 近年来，在对重症患者进行抢救的过程中机械通气得到了广泛的应用，其并发症呼吸机相关肺炎的发病率也有所上升1。VAP 是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗 48h 以后，或在人工气道拔管 48h 内发生的肺部感染，或原有肺部感染用呼吸机 48h 后发生新的感染2。在胸外科 ICU 中，VAP 的发生可直接导致患者病情恶化甚至死亡3。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究中，所选取的 43 例 VAP 患者中，包括男 29例，女 14
3、例，年龄在 2377 岁，平均年龄为（56.3113.57）岁。机械通气时间在 221d，平均通气时间为 11d。其中 25 例气管切开，18 例气管插管。所有患者均符合 1990 年中华医学会呼吸分会所制定的医院内获得性支气管、肺感染诊断标准。 1.2 护理方法 对 43 例患者的致病原因进行观察和分析，并总结出引发呼吸机相关肺炎的高危因素。之后，根据每个患者的不同致病因素给予患者相应的护理干预措施，具体办法为： 1.2.1 隔离干预 做好科室病房的通风换气工作，使室内温度和湿度都保持良好。为科室做定期的细菌学检测，对于传染性细菌携带者以及感染者，均给予隔离，患者转出科室后，需对科室进行彻底
4、的消毒4。所有人员在进入胸外科 ICU 病房之前，均要更换衣物，以确保室内的无菌环境，同时，注意尽量减少病房中人员的流动。 1.2.2 气道干预 做好患者呼吸黏膜的湿化工作，湿化液量的选择以患者痰液的黏稠度为依据，使患者的气道温度和气体湿度都维持在相应合理的范围内5。可经常为患者进行有针对性的试行脱机处理，以帮助患者尽快脱机，使机械通气时间得到最大限度的缩减，降低呼吸机相关肺炎的发生率。若患者需长期应用呼吸机，则需更换 1 次/w 管道，湿化液更换 1 次/d，不可频繁更换管路，管路的频繁更换也会导致感染率的提升。 1.2.3 基础干预 平卧位，床头抬高约 40，以有效避免误吸、反流等不良事件
5、的发生，保持通气顺畅。为患者进行 5 次/d 口腔清洁处理，固定物和牙垫需及时更换。呼吸机的长期使用者，还需进行唾液的采集，用于细菌培养，还需给予患者口腔用药。若患者的插管时间超过 3d，则还需做好相应的气门下吸痰工作，以降低痰液造成的上呼吸道风险6。机械通气时间，给予患者充足的营养支持，若患者体质差，可采取肠内外营养支持方式，来提供营养并使其免疫抵抗能力得到增强。 1.2.4 抗生素应用 以患者的具体感染程度和病原体检测结果为参照，进行抗生素药物的选择，注意需尽量少应用广谱抗生素，以防止患者耐药性的产生。 1.2.5 交叉感染预防 护理人员在对患者进行护理的过程中，需注意在接触患者或接触感染
6、部位后移至清洁部位前，都需要清洗和消毒手部。同时，能够合理科学的使用一次性手套，有效避免交叉性感染的发生。 2 结果 43 例患者在经过临床护理干预后，共有 38 例患者被治愈，总治愈率为 88.37%，还有 5 例患者因器官衰竭最终死亡，死亡率为 11.63%。见表1。 3 讨论 由以上结果可知，主要可导致呼吸机相关肺炎发生的因素有环境、管路、患者个人因素、药物以及交叉感染。其中，43 例患者中，由外部环境因素导致的 VAP 有 9 例，发生率为 20.93%。胸外科 ICU 患者需长期居住在一个密闭的环境中，整体消毒难度大。ICU 病房中，消毒工作做不到位，必然会导致感染的发生，进而导致
7、VAP 的发生。因此，在对 VAP患者进行护理干预的过程中，一定要做好相应的隔离以及消毒工作。管路，由管路因素引发 VAP 的共有 5 例，发生率为 11.63%，在进行人工气道建立的过程中，会对患者进行插管，而插管会破坏呼吸道自身的防御机制和呼吸道黏膜的完整性，使患者呼吸道自身清除细菌的防御功能减弱，更易受到细菌感染，同时，气管导管气囊充气后，可能导致死腔在声门和气囊处的间隙形成，并使口咽部分泌物或呕吐物在此滞留，最终导致 VAP 的发生。此外 VAP 的发生也会导致患者抵抗力的进一步减弱，导致患者基础疾病的恶化，需进一步延长机械通气时间，并形成恶性循环，使患者的治愈率降低。患者个人，由个人
8、因素引发 VAP 的共有 16例，发生率为 37.21%。43 例患者中，多数为老年患者，这些患者体质较差，免疫功能下降，更易换上 VAP。同时，患者的基础疾病病情越重，就越容易患上 VAP。药物，由药物因素引发的 VAP 共有 7 例，发生率为16.28%，在对患者进行治疗的过程中，会使用到一些镇静药物，这些药物对机体的吞咽、咳嗽功能都会产生一定的抑制作用，容易导致呼吸道分泌物的滞留，而 H2 受体阻滞剂的使用，容易导致胃肺逆行感染。这些都能够导致 VAP 的发生。交叉感染，由交叉感染因素引起的 VAP 共有6 例，发生率为 13.95%。交叉感染多是由长期联合使用抗生素引起的，这会导致机体
9、菌群失调，导致真菌的发生，进而导致 VAP 的发生。 参考文献： 1李美娟.重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策J.护理实践与研究，2012（01）：30+31. 2黄丽容，方梅，刘胜，等.呼吸机相关性肺炎高危因素分析及非药物性护理预防对策J.现代中西医结合杂志，2012（05）：546+548. 3李丽娜.呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理措施J.解放军医药杂志，2012（03）：67+70. 4张静，冯东杰，于琼兰，等.ICU 患者发生呼吸机相关性肺炎的高危因素调查分析J.海南医学，2012（19）：63+64. 5魏燕.ICU 呼吸机相关性肺炎的高危因素分析及护理干预J.大家健康（学术版） ，2015（01）：181+182. 6黄舒.重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策分析J.中国实用医药，2015（14）：252+253. 编辑/苏明哲
