1、46 例农村妊娠合并糖尿病产妇护理体会摘要：目的 总结农村妊娠合并糖尿病产妇护理要点与体会。方法 收集 46 例农村妊娠合并糖尿病产妇护理资料进行总结。结果 46 例孕妇在有效、科学的治疗和护理措施下全部安全分娩，婴儿健康。结论 对农村妊娠合并糖尿病孕妇进行科学、有效的护理可以保证产妇分娩安全和胎儿健康。 关键词：妊娠糖尿病；产妇；护理；农村 妊娠糖尿病是指患者在妊娠前没有糖尿病，在妊娠期间出现首次糖耐量异常，属于糖尿病的特殊类型。随着社会经济的发展，生活水平提高，妊娠糖尿病在农村产妇群体中的发病率呈升高的趋势。妊娠糖尿病是一种高危妊娠，对孕妇和胎儿都有极大的危害，严重情况甚至可以对孕妇、胎儿
2、造成生命危险1。通过科学治疗、全面细心的护理，可以及时控制血糖变化，防止并发症发生，保证产妇健康与胎儿顺利诞生。现将我院 46 例农村妊娠合并糖尿病产妇护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2011 年 3 月2015 年 6 月收治的 46 例农村妊娠合并糖尿病产妇为研究对象。年龄 2134 岁，平均年龄：26.9 岁。初产妇 38 例，经产妇 8 例。平均怀孕周期为 41.9w，均为足月产，自然分娩 30 例，破宫产 16 例。诊断标准参考中华医学会围产医学分会制定的妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南 。 1.2 方法 严密观察产妇病情，积极控制血糖，防止并发症
3、发生。 1.3 结果 46 例产妇均安全分娩，胎儿健康。 2 护理 2.1 心理护理 农村产妇教育水平低，家庭条件差，多数患者及家属对妊辰合并糖尿病了解不足，容易造成心理紧张状态。护士应详细讲解发病原因，治疗原则，预后，耐心回答患者及家属的疑问，减轻其因为对该病认识不足而造成的心理紧张。主动与产妇进行交流，了解家庭情况，礼貌倾听产妇倾诉与疑惑，进行健康宣教，减轻心理负担。鼓励产妇正确面对疾病，树立战胜疾病的必胜信心，主动配合治疗和护理，让家属和产妇了解妊娠合并糖尿病是可以治疗的2。指导产妇自觉调解心理压力，保持情绪稳定，顺利渡过妊娠、分娩及产褥期。教导家属对产妇进行鼓励，家属的鼓励往往是对产妇
4、最好的心理缓解方式。 2.2 适量运动 妊娠糖尿病孕妇可进行适当运动，这样能增加身体免疫力，增强心肺功能，对分娩有积极帮助。适当运动还可以提高组织对葡萄糖的利用，通过肌肉吸收血循环多余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的3。在医护人员指导下为产妇制定合理的运动方案，主要方式是散步或者孕妇操，57 次/w，早晚餐后 1h 开始，持续时间以 30min 为宜。在运动过程中应注意低血糖发生，切忌不要空腹运动。运动时应有陪护人员在旁，禁止剧烈运动。 2.3 药物治疗 妊娠糖尿病患者主要通过胰岛素进行治疗，定时对血糖和尿糖进行检测，密切关注其变化。根据产妇具体情况和孕周在医嘱下指导胰岛素注射，包括正确注射胰
5、岛素时间、方式和使用剂量。观察产妇注射胰岛素后有无不适，如有不适发生应立即报告主管医师进行处理。胰岛素应在低温下保存。对于剖宫产患者，应当在手术前 1d 停止精蛋白锌胰岛素使用，手术日停止皮下胰岛素注射。 2.4 饮食控制 妊娠妇女因为自身营养需求量增加，加之要保证胎儿的营养需求，所以饮食方案显得尤为重要。最佳的饮食控制方案应该是既能保证供妊娠期间热量和营养需求，又可以避免餐后高血糖或饥饿性酮症酸中毒出现。妊娠期糖尿病妇女均应该通过饮食疗法来控制病情发展。在保证产妇血糖稳定的前提下，通过体重计算实际需求热量，对食物进行合理分配，蛋白质：20%30%，碳水化合物：40%50%，脂肪30%40%。
6、嘱咐患者采用少食多餐的方式进食，定时、定量进食，食物以蔬菜、豆制品、高蛋白肉类、动物奶制品等为主。产妇适当食用维生素较高但含糖量较低的水果，如猕猴桃、西红柿、草莓等，以补足维生素。注意铁、钙、镁等微量元素的补充，尤其补充镁可以减轻产妇胰岛素抵抗。对产妇体重进行定期检测，每月增加的体重不超过 1.5kg 为宜，整个怀孕周期所增加体重在 1012kg。 2.5 胎儿监护 孕早期检测血糖 1 次/w 连续监测至第 10w，孕中期每2w 一次。每月测定糖化血红蛋白及肾功能 1 次。注意有无血压异常、全身水肿。采用 B 超或血清钾胎蛋白了解胎儿是否畸形，必要时可进行遗传学基因检查。32w 起采用脐动脉血
7、流监测及胎动计数等判断胎儿宫内情况。注意胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功能监测，必要时应该提前住院待产，以保证产妇、胎儿安全。 2.6 分娩护理 临产时尽量推迟终止妊娠时间。在没有严重并发症的情况下妊娠合并糖尿病不是剖宫产指针，只有出现巨大胎儿、胎位异常、胎盘功能不良或者其他产科指针时，才可行破宫产。剖宫产产妇在术前1d 停止使用晚餐前锌胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素，手术时密切注意产妇生命体征。阴道分娩时应设专人监护，密切监测胎心、血糖、宫缩等变化，规律宫缩后给予低流量氧气持续吸入，以保证产妇氧供充足，防止缺氧导致无氧呼吸引起酸堆积。进行胎儿心电监护，避免产程延长及胎儿宫内窘迫，医护人员应做好
8、新生儿窒息的抢救准备工作。 2.7 产后护理 产妇产后应绝对卧床休息，以恢复生产时消耗的体力，应用心电监护监测生命体征。观察产妇有无面色苍白、心率加快、心慌、出汗等外周血循环不足的表现，同时还应注意饥饿、头晕、恶心等低血糖症状。由于胎盘娩出，其分泌的催乳素、孕激素、雌激素等抗胰岛素激素迅速下降，多数产妇都不需要再使用胰岛素，此时应多次检查血糖、尿糖及尿酮体变化情况，据此来确定胰岛素使用4。产后 24h 内应密切注意宫缩和引导出血情况，防止产后出血。妊娠糖尿病产妇抵抗力低下，使得容易并发各种感染，影响康复。医护人员在产中、产后都应该严格执行无菌操作，密切关注产妇体温变化，手术切口有无红肿、分泌物
9、等感染症状出现，加强皮肤、口腔护理。减少探视次数，定时、定人探视。3 小结 妊娠合并糖尿病已经成为威胁孕妇安全的多发疾病，也是产科常见疾病。随着生活水平的提高，膳食结构发生改变，使得妊娠合并糖尿病在农村地区的发病率呈升高的态势。但是农村产妇多数教育水平低，家庭条件差，对疾病了解不足，自我护理管理能力低下，不能通过科学、合理的护理行为来控制疾病发展。所以对以卫生院为主的基层医疗单位来说，对妊娠合并糖尿病产妇进行科学、有效、合理的护理干预，可以对血糖控制、并发症发生起到很好的作用，对孕妇分娩和胎儿安全也是很好的保证。 参考文献： 1谢敏，李竞.格列本脲治疗妊娠糖尿病的系统评价J.中华内分泌代谢杂志，2014，30（9）：731-736. 2毛益波.个性化护理干预对妊娠糖尿病者血糖及妊娠结局的影响J.中国计划生育学杂志，2015，23（2）：112-114. 3方慧苹，王箴，任素英，等.等长抗阻力运动对妊娠糖尿病患者血糖值的影响J.护理研究，2014，28（11）：4068-4069. 4曾龙驿，鲁红云，陈宣蓉.妊娠糖尿病的药物治疗J.国际内分泌代谢杂志，2010，30（3）：214-216. 编辑/成森
