1、60 例甲状腺微小乳头状癌的临床分析摘要：目的 分析甲状腺微小乳头状癌的临床诊断和治疗方法。方法 随机选取我院收治的 60 例甲状腺微小乳头状癌的患者为研究对象。对这 60 例经手术病理证实的甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 患者 B 超证实或可能为甲状腺微小乳头状癌 42 例，B 超临床表现为：肿块、实性不均匀低回声，不规则形态，边界模糊，伴有细小钙化，内部有丰富血流；60 例病例进行手术肿块切除术，并迅速送病理进行病理检查，最后确诊 58 例.确诊的患者进行甲状腺全叶切除术，同时对患侧中央区淋巴结清扫术，未确诊的则需进行肿块切除二次手术。结论 超声 B 超引导进行细针穿
2、刺以及术中冰冻切片联合应用能有效提高甲状腺微小乳头状癌的诊断率，腺叶加峡部切除以及中央区淋巴结清扫治疗方法具有可行性。 关键词：甲状腺微小乳头状癌；B 超；中央区淋巴结清扫术；临床分析 甲状腺微小乳头状癌是指属于内分泌系统性的一种恶性肿瘤，是甲状腺癌的一种亚型。甲状腺癌微小乳头状癌的原发病灶的最大直径为 1 cm，体积很小，一般没有特殊的临床表现，因此，在临床中较容易忽视1-2。高分辨率超声在临床的广泛应用，以及细针穿刺病理检查技术的广泛开展，一些没有明显临床症状或者因良性疾病手术时发现的甲状腺微小癌变检出率也逐年增高3，本文主要是对甲状腺微小乳头状癌的临床诊断和治疗进行分析，现将报告如下。
3、1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取我院 2012 年 2 月2015 年 2 月这一时期我院分泌科收治的 60 例甲状腺微小乳头状癌的患者作为研究对象。患者平均年龄在（44.120.15）岁，男患者 20 例，女患者 40 例。18 例肿瘤单发、10 例伴有甲状腺腺瘤，30 例合并结节性甲状腺肿，2 例合并桥本甲状腺炎，微小乳头状癌的直径大小为 0.31.0 cm。 1.2 方法 1.2.1 检查诊断方法 所有患者都首先进行高分辨率 B 超检查并都进行术中术中冰冻切片并迅速送病理检查。 1.2.2 手术方法 术中确诊的患者，都进行甲状腺全叶切除术，并同时实行患侧中央区淋巴结清扫术。没有
4、确诊是癌的要进行二次手术，所有患者随访 336 个月。 2 结果 高分辨率 B 超检查结果提示甲状腺微小乳头状癌 28 例，疑为甲状腺微小乳头状癌 14 例。42 例患者为了确诊，进行 B 超介入下的细针穿刺术做进一步的病理检查，病理检查结果确诊 35 例（83.3%） 。所有患者都进行肿块切除术并快速送病理检查，确诊 58 例，其余 2 例再次手术在石蜡切片中诊断为甲状腺微小乳头状癌。再次手术后确诊的 2 例患者，其中1 例二次手术切除患侧腺叶及峡部并同时实行中央区淋巴结清扫，另外 1例患者拒绝二次手术。20 例患者术中发现中央区的淋巴结有癌转移（33.3%） 。随访结果显示，有 2 例患者
5、在术后出现患侧颈部的淋巴结发生转移，其中 1 例是在术后 2 年内出现淋巴结转移，另外一例是在术后3 年出现患侧颈部的淋巴结转移，2 例患者都存在中央区淋巴结转移，最后进行功能性颈淋巴结清扫术。其余患者都在随访过程中，没有出现复发以及远处淋巴结转移的情况。 3 讨论 3.1 B 超诊断方法分析 目前，B 超诊断仍然是诊断各类疾病的主要术前诊断方法。甲状腺微小乳头状癌的典型的 B 超声像图表现为：存在实性不均匀低回声，不规则的形态，边界较模糊，并且伴有细小钙化，丰富的血流。本次研究的患者的超声特点有：肿瘤包膜不完整或完整，边界不清晰；内部主要以低回声为主，不均质或均质，后方回声逐步衰减；钙化后伴
6、有回声，瘤体内部或周边血流丰富4。本研究结果显示，本组瘤体直径大小为 0.81.0 cm 的患者，超声检查不存在漏诊，漏诊病例直径在 0.30.8 cm，并合并桥本甲状腺炎或者结节性甲状腺肿的患者，因为肿瘤直径小，不典型的超声图像而造成漏诊。研究结果说明，超声对较大结节能很好的检出，但是对多发结节病变则容易存在漏诊，因为多发结节呈混合型表现，B 超检查时容易忽视微小结节的影像，从而造成漏诊。 3.2 B 超介入细针穿刺病理检查的分析 本组有 42 例患者行超声引导下细针穿刺，确诊 35 例，7 例不能确诊。分析漏诊原因：5 例因为瘤体直径小，在穿刺病理取片时没有取到肿瘤组织，2 例取到的肿瘤组
7、织，细胞学表现不典型而不能明确诊断5。甲状腺微小乳头状癌因为瘤体直径较小，因此对穿刺技术有较高的要求，同时要求病理科检查的医生对其细胞学表现有扎实的认知和判断能力，本次研究中，我们由经验丰富的B 超以及病理科医生协同进行穿刺，在高分辨率超声引导下，保证对病灶的准确穿刺，确保肿瘤组织切片的准确获取。穿刺细胞学专职医生进行读片，对可疑病例实行外聘专家进行会诊提高诊断率。 3.3 术中冰冻切片的分析 术中冰冻切片的病理检查的准确率很高，如果出血假阴性则可能与标本选材与切片取材部位的因素影响，有些甚至需进行连续切片才可以发现6。本次研究的 60 例患者都进行术中冰冻切片检查，其中 2 例患者没有进行确
8、诊，分析原因可能是与腺体多发结节，肿瘤直径小且深藏于腺体中间，因此在进行冰冻切片检查时没有取到肿瘤组织而造成漏诊。 3.4 治疗结果分析 目前，对于甲状腺微小乳头状癌的治疗方式一直有争议，主要集中在是否手术以及手术的范围。本次研究结果表明，2 例患者在随访中出现淋巴结转移，其余没有转移等情况出现，证明，该方法具有一定的可行性。 3.5 结论 综上所述，超声 B 超引导进行细针穿刺以及术中冰冻切片联合应用能有效提高甲状腺微小乳头状癌的诊断率，腺叶加峡部切除以及中央区淋巴结清扫治疗方法具有可行性，值得临床推广研究。 参考文献： 1郭梅，杨海军，张静芳，等.甲状腺微小乳头状癌 84 例临床病理分析J
9、.中国癌症防治杂志，2011，3（4）：330-332. 2张焕虎，苏超，周海蒙，等.102 例甲状腺微小乳头状癌的诊治分析J.中国肿瘤临床，2012，39（1）：49-51. 3李治，刘春萍，石岚，等.B 超显示甲状腺内钙化对乳头状甲状腺癌诊断的临床意义J.大家健康旬刊，2014，18（14）：2037-2038. 4任立军，丁印鲁，张成雷，等.甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移规律及手术方式的临床研究J.中国医药，2011，6（3）：309-310. 5贺建业，伍冀湘，李华志.甲状腺微小乳头状癌的临床诊疗分析J.中国医药，2011，6（6）：685-687. 6Tufano RP，Teixeira GV，Bishop J，et al.BRAF？mutation in papillary thyroid cancer and its value in tailoring initial treatment：a systematic review and meta-analysisJ.Medicine，2012，91（5）：274-286. 编辑/翟辰万
