1、60 例癫痫所致精神障碍患者临床分析摘要：目的 探讨癫痫所致精神障碍患者的临床特征，以提高对该类疾病的认识及诊疗水平。方法 对近 5 年收住我院的 60 例癫痫性精神障碍患者的临床资料进行回顾性统计分析。结果 单纯部分性发作 36 例（60%） ，脑电图异常者 51 例（85%） ，CT 扫描结果异常者 45 例（75%） ，癫痫性精神病 39 例（65%） 。出院结果评定痊愈者 33 例（55%） ，好转者12 例（20%） ，进步者 13 例（26.67%） ，无效者 2 例（3.33%） 。结论 癫痫所致精神障碍患者易误诊为精神分裂症，通过详细询问病史、相应的辅助检查等进行鉴别，并给予合
2、理用药，能达到满意的治疗效果。 关键词：癫痫；精神障碍；精神病学 Clinical Analysis of 60 Patients with Mental Disorders Due to Epilepsy WEI Shu-lin，LI Ling （Shehong County Peoples Hospital，Shehong 629200，Sichuan，China） Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics of patients with mental disorders due to epilepsy，
3、so as to improve the understanding of the disease and the level of diagnosis and treatment.Methods The clinical data of 60 patients with epilepsy in our hospital in recent 5 years were analyzed retrospectively.Results 36 cases（60%）were simple partial seizures，51 cases（85%）with abnormal eeg，45 cases（
4、75%）with abnormal CT scan，39 cases of epilepsy（65%）.The results of hospital discharge were 33（55%） ，12（20%） ，13（26.67%）and 2（3.33%）of the patients.Conclusion The patients with mental disorder due to epilepsy can easily be misdiagnosed as schizophrenia，and the medical history，the corresponding auxili
5、ary examination and so on. Key words：Epilepsy；Mental disorder；Psychiatry 癫痫所致精神障碍是在癫痫基础上出现的一组以感知觉、情感活动、认知功能、精神运动等异常改变的继发性精神病，由于其发病的基础在于大脑皮层异常发电所引发的癫痫，因此受累及部位及病理生理改变的不同可出现不同临床症状，统计表明，约有 1/3 的癫痫患者伴有精神障碍症状1。本文对本院 2009 年 3 月2014 年 10 月诊治的 60 例癫痫性精神障碍患者进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院 2009 年 3 月2014
6、年 10 月诊断为癫痫性精神障碍的患者共 60 例，符合中国精神障碍分类和诊断标准第 3 版（CCMD-3）对癫痫性精神障碍的诊断标准，既往存在癫痫发作病史，以精神病性症状为特征，病程持续，所有患者入院后均进行过脑电图检及头颅 CT 扫描检查。其中男 41 例，女 19 例，平均年龄（29.318.7）岁，原发性癫痫 54 例，继发性癫痫 6 例，其中包括因颅脑损伤 7 例，脑炎 5例，中毒性脑病 1 例。原发性癫痫病例中有精神病家族史者 42 例，继发性癫痫病例中有精神病家族史者 5 例。 1.2 方法 采用回顾性研究方法，对所有患者临床治疗进行数据统计分析。 2 结果 2.1 癫痫临床表现
7、分型 单纯部分性发作 36 例（60%） ，单纯部分性发作继发全面性发作 4 例（6.67%） ，复杂部分性发作 8 例（13.33%） ，全面强直阵挛发作 12 例（20%） 。 2.2 精神症状出现时间 精神症状出现距离癫痫发作最短者为 3 个月，最长者 18 年，以 5 年作为时间段进行统计，5 年以内出现精神症状者 21例，610 年内出现精神症状者 10 例，1115 年之内出现精神症状者 15例，1620 年之内出现精神症状者 14 例。 2.3 脑电图及脑 CT 扫描结果 所有患者中存在脑电图异常者 51 例（85%） ，以颞叶局限性痫性放电为特征者 18 例，局限性慢波 20
8、例，弥漫阵发性慢波 16 例，正常者 6 例（10%） ；CT 扫描结果异常者 45 例（75%） ，未见异常者 15 例（25%） 。 2.4 癫痫性精神障碍的分型 癫痫性精神病 39 例（65%） ，癫痫性人格改变 11 例（18.33%） ，癫痫性情感障碍 6 例（10%） ，癫痫性痴呆 4 例（6.67%） 。 2.5 治疗及疗效 所有患者给予抗癫痫药物合并小剂量抗精神病药物治疗。抗癫痫药物以卡马西平治疗为主者 45 例（75%） ，丙戊酸钠治疗为主者 8 例，苯妥英钠治疗为主者 7 例，抗精神病药物以氟哌啶醇治疗为主者 41 例，以奋乃静治疗为主者 10 例，以利培酮治疗为主者 9
9、例（15%） 。按疗程治疗结束后，出院结果评定痊愈者 33 例（60%） ，好转者12 例（20%） ，进步者 13 例（21.67%） ，无效者 2 例（3.33%） 。 3 讨论 癫痫是由大脑神经元局灶性或广泛性异常放电所导致的脑部疾病，癫痫发作的患者有约 1/3 的伴有精神障碍的表现，这类与癫痫发作有相关性的精神疾病被称为癫痫性精神障碍，由于癫痫发作时异常放电形式病理生理改变的不同，因此癫痫性精神障碍的症状表现也多种多样2。 有研究认为癫痫发作同精神障碍两者之间存在着明显的因果关系，且癫痫病程长短、发作频率快慢、间歇期长短同精神障碍的发生率及病情严重程度密切相关，这主要是由于造成脑缺氧的
10、几率决定脑器质性损害的严重程度，进而决定精神障碍的发生发展3。本研究中由脑电图检查显示异常率达 85%，以颞叶异常为主，同上述研究报道较一致。国内报道指出癫痫性精神障碍的原发癫痫发作类型以部分性发作为主约 60%，本研究中以单纯部分性发作患者为 60%。但对于癫痫性精神障碍是否都以颞叶癫痫为主导，也存在不同的看法，国内外有研究发现全身性强直痉挛发作为主者亦占有不低的比例，对以颞叶发作为主的观点形成了挑战，今后需要扩大样本深入探讨。有研究认为癫痫患者伴发的精神障碍同大脑优势半球的疾病有关，而非优势半球出现病变则与抑郁状态相关度较高4。在癫痫所致精神障碍的患者中，主要的临床症状表现在思维、情感、感
11、知觉、行为、认知、人格等方面的异常改变，同精神分裂症的某些临床症状具有很高的相似性，因此临床误诊率较高，若未进行癫痫家族史调查或脑电图或 CT 检查，更不容易发现。既往有学者发现所治疗的癫痫性精神障碍患者在首次发病时有 65%被误诊为精神分裂症，反映出该种精神障碍的复杂性、多样性及隐秘性5。 癫痫性精神障碍的病程及临床症状有明显特征性表现，其症状表现多种多样，精神症状界定较难，且患者异常行为多具有突发突止特点，冲动型明显，动机不明，目的难料，不计后果，造成损伤或损失后往往感到后悔；多数患者情感反应良好，间歇期自知力较好，仅有少数可出现自知力缺失；此类患者病程表现不符合功能新精神障碍的诊断标准，
12、由脑电图及 CT 扫描表现可发现大多数异常；某些患者在发病后出现人格改变，但占有比例相对较少，按照功能性精神障碍入院后，给予抗精神病类药物并不能使症状有效缓解；以上临床症状特征是癫痫性精神障碍的主要表现形式，在诊断时可进行参考6。另外癫痫性精神障碍的妄想、幻觉等思维感知症状可出现明显异常，故有学者认为将此类患者命名为癫痫妄想/幻觉综合征似乎更显准确。 癫痫性精神障碍的治疗应以抗癫痫药物治疗为基础，单纯使用抗精神病药物治疗无明显效果。可根据患者发作形式及病程特点不同进行个性化选择抗癫痫药物，在此基础上根据精神障碍的不同选择不同的抗精神病药物。其中卡马西平应用较为广泛，其能够对颞叶边缘系统进行选择
13、性抑制，进而阻止该部位的异常电活动的发生，对于颞叶癫痫发作的发生发展具有良好效果，并可防止病程发展至后期精神障碍的出现。除抗癫痫药物外，应当根据患者的精神症状表现，给予适量的抗精神病药物治疗。有研究表明，为控制癫痫所致精神障碍，单纯使用抗癫痫药物或采取加量方式治疗，并不能取得良好效果，甚至可导致病情加重，联合应用抗精神病药物，效果更确切有效7。本研究中采用抗癫痫药物联合抗精神病药物治疗方案进行，取得较好疗效，其中痊愈者 43 例，占53.75%，好转者 17 例，占 21.25%，进步者 16 例，占 20%，无效者仅 4例占 5%。 总之，癫痫所致精神障碍患者精神症状表现同精神分裂症类似，在
14、临床诊断中极易误诊，需要通过对其病程、家族史进行仔细询问，完善脑电图、脑 CT 检查方可确诊，治疗上应当注重以给予个体化抗癫痫药物为基础，联合应用抗精神病药治疗，才能提高癫痫所致精神障碍患者的诊疗率，改善患者预后。 参考文献： 1李玲.35 例癫痫所致精神障碍患者的护理J.中国民康医学，2012，24（17）：2165-2166. 2宋莎菲，李炜，刘敏会.癫痫所致精神障碍 EEM 与视觉 P300 电位临床研究J.中国临床研究，2014，27（7）：785-787. 3封正敏，刘波.精神分裂症与癫痫所致精神障碍临床观察研究J.中国民族民间医药杂志，2010，19（20）：124-125. 4于开军，崔志，马福志.120 例脑卒中所致精神障碍临床分析J.辽宁医学院学报，2012，33（2）：140-141. 5苏亚梅，刘铭涛.癫痫所致精神障碍误诊 1 例J.临床心身疾病杂志，2011，17（4）：294-295. 6邓丽凤，谭小林.癫痫所致精神障碍攻击行为的临床特征及护理对策J.中国药业，2012，21（17）：259-261. 7舒燕萍，万学军，徐儒瑾.利培酮与氟哌啶醇对癫痫所致精神障碍的疗效研究J.临床合理用药，2013，6（11）：30. 编辑/申磊
