1、105 例基础疾病的患者经尿道前列腺电切术后护理摘要：目的 探讨伴有基础疾病的患者经尿道前列腺等离子电切术围手术期的护理方法。方法 对 105 例前列腺增生患者应用经尿道前列腺电切术，并给予围手术期精心护理。结果 术后出现膀胱痉挛 40 例，出血 2 例，尿失禁 1 例，经加强治疗与护理均治愈出院，且所有手术患者均未出现双下肢静脉血栓形成及褥疮等并发症。结论 加强术前基础疾病的控制，术前充分有效的准备工作，术后密切观察等一系列综合护理措施，有利于经尿道前列腺电切术患者的术后康复。 关键词：前列腺增生伴有基础疾病；经尿道前列腺电切术；术后护理 经尿道前列腺电切（TURP）术已为泌尿外科手术治疗前
2、列腺增生的最佳选择，其优点是无可见切口、手术创伤小、术后恢复快及手术安全范围宽。我们对 105 例前列腺肥大伴有基础疾病的患者（2011 年 1月2013 年 1 月）行经尿道前列腺电切术，经精心护理，效果满意。现总结经验如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者 105 例，男性，年龄 5380 岁，平均 66.5岁。临床表现主要为进行性排尿困难，夜尿频，尿线变细、中断、分叉及尿滴沥，血尿，尿潴留，均为典型前列腺增生症状。术前经泌尿系彩超检查，前列腺重约 22.6154.5g，平均 40g。患者有不同程度的内科疾病，包括高血压病、缺血性心脏病、2 型糖尿病、慢性支气管炎等，平均住院天
3、数为 8d。 1.2 方法 患者均采用硬膜外麻醉，取截石位，在精阜水平以上放置双极等离子电切镜，切除增生的前列腺组织，注意避免伤及尿道外括约肌，术毕冲洗组织碎块，送病理检查，再次检查创面并止血，留置F1822 三腔气囊导尿管冲洗，冲洗时间为 57d。本组患者手术时间60120min， 平均 90min。术后出现膀胱痉挛 40 例，出血 2 例，尿失禁1 例。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 均对其进行健康教育及手术宣教，讲解手术的优缺点和手术方式的可靠性及临床开展情况，讲解并发症的预防及注意事项，指导自我护理知识及技能，解除患者顾虑，使其主动配合治疗。 2.1.2 术前准备
4、2.1.2.1 常规准备 完善各项检查，嘱患者注意保暖，预防感冒。术前灌肠，术前禁食 12h，禁水 46h，术前当日备皮。 2.1.2.2 术前控制感染 由于糖尿病患者机体长期在高糖状态下自身免疫和再生机制受到破坏，易导致尿路感染1。如需留置导尿管患者，护士应严格按无菌操作，妥善固定尿管，0.9%生理盐水棉球擦洗尿道口2 次/d，预防尿路逆行感染。用 0.9%生理盐水冲洗膀胱，保证尿液引流通畅，有利于术后膀胱功能的恢复，嘱患者多饮水，遵医嘱给予抗生素抗感染。 2.1.2.3 控制各系统基础疾病的治疗 2 型糖尿病患者术前严格控制血糖水平（空腹血糖 8.5mmol/L 以下） ，必要时使用胰岛素
5、控制。冠心病患者常规服用药物，术前需停用 1w 以上，避免术中、术后出血可能2。高血压患者严格控制血压（140/90mmHg 以下） ，避免术中应用麻醉药物后血压骤升引起的严重并发症。有慢性阻塞性肺疾病患者督促其戒烟，指导做深呼吸，练习有效咳痰法，并发呼吸道感染者予以雾化吸入并应用有效抗生素，定期检查肺功能，必要时转入相关科室调整肺功能。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的观察 患者术后返回病房去枕平卧 6h，对患者生命体征严密监测，发现异常及时告知医师，给予处理。本组 5 例出现不同程度的寒战，2 例体温在 3436，主要表现为寒战、室性心动过速、血氧饱和度信号消失。此时，立即将冲洗液
6、加温，升高室温至 24，加盖棉被。 2.2.2 基础护理 术后带管期间应用气垫床，防止骶尾部受压发生褥疮。注意保持会阴部清洁，防止逆行感染。排气后鼓励患者适当多饮水，预防泌尿系感染。术后肠功能恢复后可进流质，12d 后无腹胀即可予易消化、高蛋白、高维生素和高纤维素饮食。鼓励患者多饮水、勤排尿，多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，防止便秘，避免排便用力引起创面出血。患者术中取截石位，加上手术刺激及止血药的应用，极易并发双下肢静脉血栓形成，术后早期协助患者进行双下肢肢体活动，防止下肢静脉血栓形成，协助翻身拍背，防止肺部感染3。 2.2.3 膀胱冲洗护理 使用无菌等渗盐水做为冲洗液，冲洗液的滴速根据
7、引流液的颜色调节。引流液的颜色呈现鲜红，说明出血较多，应及时通知医生进行相关处理。患者 24h 尿量严密观察记录，出现异常情况及时处理。当气囊注水过多刺激膀胱颈、冷盐水刺激膀胱逼尿肌都会引起患者膀胱痉挛疼痛并伴有阵发性冲洗引流液变红，应及时太哦正速度与温度。遵医嘱适当给予镇静剂和盐酸消旋山莨菪碱解痉止痛。引流袋更换 2 次/w，严格执行无菌操作，肉眼观察无血尿后 12d，停膀胱冲洗。本组患者膀胱痉挛患者经对症处理均有效缓解。 2.2.4 用药护理 术后第 1d 晨常规检查血常规、肾功能、电解质，遵医嘱予抗生素及止血剂，用药前严格核对及审查，注意观察用药反应。术前留置导尿管时间长、反复插导尿管或
8、有糖尿病者，遵医嘱抗生素应用时间适当延长。 2.3 并发症护理 2.3.1 疼痛的护理 因导尿管刺激、血块堵塞、冲洗等原因引起膀胱痉挛导致阵发性疼痛，术后使用镇痛泵者，教会患者及家属按需定时注射；也可采用吲哚美辛栓塞肛止痛，有良好的效果。 2.3.2 继发性出血 前列腺电切术后如出现鲜红色尿或者伴有血块应立即处理，若未拔导尿管者，水囊内重新注水至 30ml，稍微加压牵引，将血块使用膀胱灌注器吸出，进行持续冲洗4。若已拔导尿管者，将F22 三腔气囊导尿管重新插入，气囊导尿管注水 30ml，同上述操作。 2.3.3 尿失禁 术后 34d 拔尿管后，患者可能会发生尿失禁、排尿困难。应手术后 3d 指
9、导患者进行收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌的锻炼，35 次/d，1020min/次。本组 1 例尿失禁患者经功能锻炼已恢复自主排尿。 2.4 出院指导 嘱患者多饮开水，多进粗纤维、易消化食物，嘱患者首次排便不要用力，养成按时排便习惯，避免因排便用力引起继发出血6。禁止吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，增加机体抵抗力，防止感冒。术后 710d 后可离床少量活动，2 月内应避免剧烈活动，6 个月内禁骑自行车。定期门诊随访，保持良好心情，有利于病情恢复。 综上所述，对伴有基础疾病患者经尿道前列腺电切术的护理应进行术前充分准备、术后密切观察等一系列综合护理，有效降低
10、手术风险，减少术后并发症的发生，保证手术的成功和患者的康复，提高医疗水平，达到预期的护理目的。 参考文献： 1瞿海红，周花仙.前列腺增生合并糖尿病患者经尿道前列腺电切术围手术期观察与护理J.河北医学，2011，1255：1257. 2袁渊，姚启盛，王晓康，等.高龄前列腺增生患者合并心血管疾病的围手术期处理J.中华腹腔泌尿外科杂志，2013，25：28. 3李桂珍.前列腺电切术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理J.护士进修杂志，2003，1：658. 4黄莉.经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防与护理J.当代护士，2003，6：31. 5袁瑞香.高龄患者经尿道前列腺电切术 60 例护理体会J.齐鲁护理杂志，2005，11（12A）：1805. 6刘静，王桂芬.经尿道前列腺电切术的临床应用及术后护理J.河北医学，2010，756：758. 编辑/成森
