1、308nm 准分子激光治疗儿童白癜风临床分析摘要：目的 分析 308nm 准分子激光在儿童白癜风中的疗效。方法 选取 2011 年 7 月2014 年 12 月我院门诊接受 308nm 准分子激光 3 个疗程（10 次为一个疗程）治疗的 120 例儿童白癜风患者为研究对象，对351 处治疗后皮损的色素恢复情况进行统计，并分析和评价不同部位、治疗次数、病程与疗效的相关性。结果 351 处皮损治疗后，显效率60.11%，总有效率 72.36%。3 个疗程内，疗效与治疗次数呈正相关；面颈部疗效躯干部四肢、肢端；病程越短疗效越好，反之则越差。结论 308nm 准分子激光治疗儿童白癜风起效快、疗效好，不
2、良反应少；但不同部位皮损、治疗次数及病程对疗效有一定影响。 关键词：308nm 准分子激光；儿童；白癜风；临床分析 Efficacy of 308nm Excimer Laser for the Treatment of Vitiligo in Children FANG Chong-yang1，LIU Bao-guo2，ZHAO Lian-ying2，LI Xiao-jing2，WAG Rong-rong2 （1.Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China；2.Department of Dermatology，The Hospita
3、l Affiliated to Hebei Engineering University，Handan 056029，Hebei，China） Abstract：Objective The treatment effects of vitiligo based on 308nm excimer laser in children are observed and analyzed. Methods 120 children with leucoderma from July， 2011 to December，2014， who are treated by 308nm excimer las
4、er with three courses are selected to be the research objects， and then their 351 lesions after treatment are studied.Results Through investigating， the results show that the obvious effective rate reaches 60.11%， and the total effective is 72.36%，. In three courses， the treatment effect takes on po
5、sitive correlation with treatment times， and treatment effects of faces and necks are the best， while treatment effects of bodies are much better， and the treatment effects of the limbs and acras are the worst. Meanwhile， the shorter the course of disease is， the better the treatment effect is. Conc
6、lusion The treatment effects of leucoderma based on 308nm excimer laser in children are much better， and their untoward effects are little， and different anatomic sites and treatment times have some influences on the treatment effects， and the shorter the course of disease is，the better the effect i
7、s. Key words：308nm excimer laser；Children； Vitiligo； Clinical analysis 白癜风是一种常见的获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，儿童主要发病年龄在 45 岁，目前病因尚不完全明确。临床以皮肤、黏膜局部或泛发性色素脱失，形成境界清楚白斑为特征。其病理表现以色素脱失和黑素细胞选择性破坏为主。由于本病涉及美容问题，常常给患儿及家庭带来不同程度的社会压力和广泛的心理损伤。近年报道，308nm 准分子激光成为治疗白癜风较为有效的治疗方法。本研究对 2011 年 7月2014 年 12 月河北工程大学附属医院皮肤科门诊规律接受 308nm
8、 准分子激光治疗的 120 例儿童白癜风患者进行回顾性分析，对皮损复色情况从治疗次数、部位、病程等方面进行统计分析，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 儿童白癜风患者 120 例，男 61 例，女 59 例，年龄112 岁，平均年龄（7.83.1）岁，病程 6 月8 年，平均病程（2.41.1）年。120 例（非节段型 92 例，节段型 8 例，混合型 2 例，未定类型 18 例。 ）白癜风患者均符合以下条件：308nm 准分子激光治疗次数30 次；治疗依从性好且非自动退出治疗；治疗结束后随访 6个月；稳定期白癜风1。治疗皮损包含了身体的各个部位，全部病例共有治疗皮损 351 处，其
9、中：面颈部 139 处、躯干部 128 处（其中外阴及肛周黏膜 6 处） ，四肢部 57 处，肢端部位 27 处（包括手及手指、脚及脚趾） 。 1.2 方法 患者均使用 Xtrac 巅峰准分子激光系统（美国 PhotoMedex公司）治疗。治疗前对患者进行最小红斑量（MED）测定，选择腹部照射后 24h 检测，确定患者的 MED 值。根据部位及最小红斑量来选择治疗的起始剂量，2 次治疗间隔大于 72h。每次增减剂量原则：红斑持续 1.3 疗效判定 统计皮损经过 30 次治疗后的改变情况。根据皮损色素恢复程度共分为 5 级：无效为 0 级（无色素再生或原有白斑范围扩大） ；好转为 1 级（色素恢
10、复达 1%25%） ；有效为 2 级（色素恢复达 26%50%） ；显效为 3 级（色素恢复达 51%75%）和 4 级（色素恢复达 76%100%） 。2 级以上为总有效率，3 级以上为显效率。 1.4 统计学处理 应用 SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，率的比较采用 2 检验，P10 次，见表 1。 2.2 皮损部位与疗效比较 面颈部与躯干部，躯干部与四肢部，四肢部与肢端部总有效率及显效率的差异均有统计学意义（2 分别为 10.15和 8.11，8.39 和 8.51，8.78 和 8.73，P 均躯干部四肢部肢端部，见表 2。 2.3 病程与疗效比较 病程 3 年者总有效率及显效
11、率的差异均有统计学意义（2 分别为 10.71 和 5.23，6.64 和 6.57，P 均 6 个月至 3 年者大于 3 年者，见表 3。 2.4 不良反应 除 5 例在疗程结束前已经痊愈外，其余病例均完成全部疗程治疗，无患者因副作用终止治疗，无患者出现系统性不良反应。80 例（66.7%）患者治疗过程中有轻微发热感及局部皮肤潮红属于正常反应，但也有 10 例（8.3%）在出现红肿、13 例（10.8%）出现脱屑、11 例（9.1%）出现水疱的情况，这和治疗中治疗剂量的调整有关；出现脱屑、水疱的患者停止治疗 1w 后继续治疗，未发现皮肤感染、瘢痕等，起疱、脱痂部位并未观察到色素脱失 ，仅有
12、1 例出现色沉，且色沉在 3 个月内消退。120 例患者随访 4 个月内 15 例（12.5%）患者出现复发。 3 讨论 白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症，其病因发病机制尚不明确2。近来有研究结果显示白癜风与自身免疫关系密切。文献报道约 50%的患者于 20 岁以前发病，25%的患者 10 岁以前发病3，我国儿童发病率为 17.32%4。儿童白癜风与成人白癜风具有不同的特点5，儿童白癜风患者往往存在焦虑、抑郁、不遵从医嘱等心理问题6。儿童白癜风的治疗目的是恢复皮肤的正常外观和功能，减轻患儿和家长的心理压力。口服药物及外用药物治疗时间长，患儿家长大多担心长时间用药会影响患儿的
13、身心健康从而难以接受和坚持。因此在儿童期许多治疗方法受到限制，而光化学疗法因疗效好、不良反应小，已成为治疗白癜风的常规方法之一。其中 308nm 准分子激光治疗仪以其高能量、方向性及单色性好等优点而备受重视，其单一的 308nm 波长被认为是治疗白癜风和银屑病的最佳波长7。 本研究用 308nm 准分子激光对 120 例儿童白癜风患者共 351 处皮损经 30 次治疗后进行疗效判定：0 级 34 处，1 级 63 处，2 级 43 处，3 级157 处，4 级 54 处，显效率 60.11%，总有效率 72.36%。其中面颈部皮损治疗 24 次、躯干部皮损治疗 36 次以后就有色素岛出现；四肢
14、部皮损（除肢端部位皮损外）治疗 810 次以后可见不同程度的色素岛出现；肢端部位皮损治疗 20 余次以后才有皮损变暗；共有 34 处皮损治疗无效。治疗 30 次后，显效率及总有效率均高于 20 次、10 次，其差异均有统计学意义，这提示在 3 疗程内疗效与治疗次数呈正相关，Zhang8等也有类似结论。3 个疗程之外我们未予观察，但国外文献报道 308nm 准分子激光在儿童白癜风治疗中加大剂量或延长疗程不能提高疗效，建议治疗 6月后无效则停止9。肢端部位皮损治疗 20 余次以后才有皮损变暗，提示该部位需要更多次的治疗，且部分皮损的疗效可能仍不佳，这和国内外文献报道一致10，11，12。 面颈、躯
15、干、四肢部皮损显效率及总有效率均高于肢端部皮损者，这提示面颈部疗效最好，躯干部位次之，肢端部位最差，这与李翠华等13的观察是一致的。分析不同部位和疗效差异的原因可能为不同部位其表皮厚度和血运情况不同导致的，308nm 准分子激光穿透皮肤深度最多仅 1.5mm7，而手足部表皮厚度大，皮肤血运差，有效到达基底膜激活黑素细胞产生的色素颗粒有限，且手足部为无毛皮肤，这些可能是皮损恢复差的原因之一。 不同病程的显效率、总有效率亦均有差异，3 年者，其差异均有统计学意义，这说明病程越短其疗效越好，反之其疗效越差，这与文献报道一致8。分析其原因可能是病程越短黑色素细胞被破坏的程度越小，皮损恢复越快。 本组
16、120 例患者随访 4 个月，仅 15 例（12.5%）患者出现复发现象，这提示患者存在一定的复发率，可能与病情进展有关。分析我院接受308nm 准分子激光治疗的儿童白癜风患者，其中非节段型占多数（76.67%） ，其中泛发型1仅 2 例，分析原因可能是受当地经济状况以及 308nm 准分子激光治疗仪自身的局限性（光斑小，仅 2cm2cm 大小）的影响。 308nm 准分子激光治疗儿童面颈部及躯干部白癜风起效快，疗效好，病程越短，疗效越好，治疗过程中无痛苦，儿童接受度高，副作用小。但是，308nm 准分子激光的长期安全性及有效性有待进一步观察。未来的儿童白癜风治疗应该寻求疗效高、副作用小、复发
17、率低且方便经济可行的方法。 参考文献： 1中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风诊疗共识（2014 版）J.中华皮肤科杂志，2014，47（1）：69-71. 2赵辨.中国临床皮肤病学M.第 4 版.南京：江苏科学技术出版社，2010：1268-1270. 3Palit A，Inamadar AC.Childhood vitiligoJ.Indian J Dermatol Venerol，2012，78（1）：30-41. 4朱铁君.白癜风 650 例临床研究J.临床皮肤科杂志，1995，24（5）： 279-282. 5康元，张峻岭，史先花，等.儿童白癜风和成人白癜风临床分析
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