1、20132014 年尿路感染常见病原菌及耐药结果分析摘要：目的 了解我院患者近 2 年来尿路感染病原菌分布以及对抗菌药物的耐药性，以便为临床合理用药提供依据。方法 对我院 2013 年1 月2014 年 12 月尿液标本分离的 322 株病原菌进行细菌鉴定以及药敏试验，并对其耐药情况进行监测和分析。结果 革兰阴性杆菌占 64.9%，革兰阳性球菌占 25.5%，真菌占 9.6%，排名前三位的细菌分别是大肠埃希菌、肠球菌和真菌，分别占 45.3%，21.5%和 9.6% 。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌的 ESBLs 的发生率分别为 47.9%和 43.3%。革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦
2、和阿米卡星的耐药率较低，未检出对万古霉素耐药的革兰阳性球菌。结论 我院的尿路感染以革兰阴性杆菌感染为主，监测细菌分布及耐药性变化对院内感染控制及临床合理用药非常重要。 关键词：尿路感染；耐药率；病原菌 尿路感染是人类常见的感染性疾病之一。有文献报道，在医院感染中尿路感染仅次于呼吸道感染，位于第 2 位，占 6.3%1。尿路感染的病原菌菌群分布及药物耐药性不断发生变化，给临床医生用药带来极大挑战。为了了解我院尿路感染常见病原菌的分布及其耐药性，指导临床医生合理用药，本研究对我院 20132014 年分离到的 322 株尿路感染病原菌进行鉴定和药敏试验，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1
3、菌株来源 2013 年 1 月2014 年 12 月我院尿路感染患者尿培养分离的不重复病原菌 322 株。所有患者均要求清洗消毒尿道外口，留取中断晨尿于无菌容器中送检。尿培养阳性的标准：未离心新鲜尿液按世界卫生组织推荐方法涂片，每高倍镜视野白细胞数5 个。革兰阴性杆菌菌落数105CFU/ml 或革兰阳性球菌菌落数104CFU/ml 或真菌103CFU/ml，且两次培养出同一菌株为阳性标本。 1.2 质控菌株 大肠埃希菌（ATCC25922） 、金黄色葡萄球菌（ATCC25923） 、铜绿假单胞菌（ATCC27853） 、粪肠球菌（ATCC29212）均购自卫生部药物生物制品所。 1.3 试剂
4、培养基及药敏纸片均购自杭州天和微生物试剂厂。 1.4 细菌培养鉴定及药敏 尿液标本采集及细菌培养和分离均按全国临床检验操作规程2进行，菌株的鉴定采用法国生物梅里埃公司的VITEK32 及配套试剂。药物敏感试验采用纸片扩散法（K-B） ，试验方法及药敏结果的判读均参照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2011 年标准进行。 1.5 ESBLs 的检测 采用 CLSI 推荐的方法进行。在 35需氧菌培养1618h，用头孢他啶（每片 30g）和头孢他啶加克拉维酸（30g 和10g） ；头孢噻肟（每片 30g）和头孢噻肟加克拉维酸（30g 和10g） ，分别测量 2 种纸片单独及加克拉维酸的抑菌环
5、直径。加克拉维酸和不加克拉维酸的抑菌环直径差5mm，可确认为 ESBLs 阳性菌株。 2 结果 2.1 病原菌分布 我院 2013 年 1 月2014 年 12 月分离到的 322 株病原菌中，革兰阴性杆菌占 64.9%，革兰阳性球菌占 25.5%，真菌占 9.6%。排名前 3 位的依次为大肠埃希氏菌（45.3%） 、肠球菌属（21.5%） 、真菌（9.6%） ，病原菌分布见表 1。 2.2 药敏结果 产超广谱 -内酰胺酶（ESBLs） 大肠埃希菌为 70 株，占总数 146 株的 47.9%；产超广谱 -内酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌为 13 株，占总数 30 株的 43.3%。大肠埃
6、希氏菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的耐药率较低。粪肠球菌对高水平氨基糖苷类耐药率为 56.8%，屎肠球菌对高水平氨基糖苷类耐药率为64.0%。氨苄西林和呋喃妥因对粪肠球菌的耐药率分别为 6.8%和 11.4% ，未发现耐万古霉素的革兰阳性球菌，见表 23。 3 讨论 尿路感染是病原菌在尿道内大量繁殖而引起的尿路炎症，是人类常见的感染性疾病之一。由于抗菌药物的滥用导致尿路感染病原菌的分布和耐药率均发生改变，并可诱导一些耐药菌株的产生3。因此经常监测尿路感染病原菌的分布及耐药性非常必要。 本研究显示我院 20132014 年尿路感染的 322 株病原菌中，革兰阴性杆菌占
7、64.9%，革兰阳性球菌占 25.5%，真菌占 9.6%。排名前三位的依次为大肠埃希氏菌（45.3%） 、肠球菌属（21.5%） 、真菌（9.6%） 。这与国内多个报道相似4，5。 我院尿路感染的革兰阴性杆菌中，大肠埃希氏菌居首位，其次是肺炎克雷伯菌。它们的 ESBLs 检出率分别为 47.9%、43.3%，其检出率比李晖婷等的报道6（62.3%、53.6%）略低，这可能与基层二级医院与三级甲等综合性医院的病种及地区差异有关。本研究中的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的 ESBLs 检出率较高，以致这两种细菌对头孢菌素、氨曲南、氨苄西林、哌拉西林及庆大霉素、复方新诺明、喹诺酮类的耐药率较高。ESBLs
8、 是质粒介导的超广谱 -内酰胺酶。其是丝氨酸蛋白衍生物，存在于细菌中的酶，是细菌染色体外的蛋白质，其不仅水解青霉素和一、二、三代头孢菌素，还能水解单酰胺类，通过结合、转化、转导等形式使耐药基因在细菌之间传播，细菌一旦获得产生 ESBLs 的能力，即表现为对大多数青霉素类、头孢菌素类和单酰胺类抗生素氨曲南耐药，并因其耐药基因编码位点常与其它耐药基因相邻或连结而导致对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类药物耐药。本研究中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌均对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南的耐药率较低，但因阿米卡星具有耳毒性和肾毒性，一般不作为经验用药。 肠球菌属是我院尿路感染中检出最多的革兰
9、阳性球菌，粪肠球菌对呋喃妥因和氨苄西林的耐药率均较低；屎肠球菌对呋喃妥因的耐药率也较低，但却对氨苄西林的耐药率很高。因此，临床细菌应鉴定到种。耐高水平氨基糖苷类肠球菌（HLAR）56.8% ，HLAR 分离率的增加使青霉素类与氨基糖苷类联合用药受到限制。HLAR 检测应成为实验室常规检测项目。未发现耐万古霉素的肠球菌。 本研究中，真菌的分离率也较高，以白色念珠菌为主。这可能与患者免疫力低下、长期卧床、导管留置及长期使用大剂量抗菌药物导致机体菌群失调等有关。 总之，目前由于广谱抗菌药物的长期使用，病原菌的分布和耐药性不断变化。临床医生在治疗时应及时了解致病菌对不同种类抗菌药物的耐药性，根据尿液培
10、养结果合理选择用药，从而减少耐药性的产生。 参考文献： 1叶剑荣，袁利群.658 例尿培养病原菌分布及耐药性分析J.检验医学与临床，2010，7（9）：43-46. 2朱建国，周贵民.全国临床检验操作规程S.第 3 版.南京：东南大学出版社，2006：755-831 3甘龙杰，杨滨，欧启水，等.尿路感染病原菌的分布及耐药新趋势J. 中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1456-1458. 4左雪灿.尿路感染患者 320 例病原菌分布及药敏结果分析J.医药论坛杂志，2010，31（31）：162-163. 5李晖婷，刘霞，蔡小华.403 例尿培养分离病原菌的耐药性监测J.中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2236-2238. 编辑/赵恒德
