1、2014 年江西省手足口病流行病学特征分析摘要：目的 分析 2014 年江西省手足口病的流行特征及病原学特点，为制定防控措施提供科学依据。方法 收集并整理“中国疾病预防控制信息系统”中 2014 年手足口病病例监测及病原学检测数据，通过描述性流行病学方法进行分析。结果 2014 年江西省共报告手足口病病例 60460 例，报告发病率 133.70/10 万，重症病例 275 例，死亡病例 5 例。全年每月均有手足口病病例报告，46 月为发病主高峰，910 月为次高峰。病例主要分布在 5 岁以下年龄组儿童（占病例总数的 95.51%） ，男性报告发病率（164.51/10 万）高于女性（101.
2、05/10 万） 。实验室确诊病例 3021例，EV71、CoxA16 和其他肠道病毒的病原构成分别为 40.22%、22.38%和37.41%。结论 2014 年江西省手足口病发病水平达到历年最高，秋冬季流行强度增大。因此在防控策略上应针对重点人群、重点场所以及重点时间点采取相应的防控措施。 关键词：手足口病；流行病学特征；病原学 Analysis on Epidemiological Characteristics of Hand Foot Mouth Disease in Jiangxi Province in 2014 PAN Huan-hong1，2，NIE Shao-fa1，LIU
3、 Xiao-qing2 （1.School of Public Health，Tongji Medical College in Central China University of Science and Technology，Wuhan 430030，Hubei，China；2.Emergency Infectious Disease Prevention and Control，Center for Disease Control and Prevention of Jiangxi Province，Nanchang 330029，Jiangxi，China） Abstract：Obj
4、ective To analyze the epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease（HFMD）in Jiangxi Province，and provide scientific basis for controlling epidemic.Methods The data of cases and pathogeny identification was collected from the information system of Chinese Center for Disease Control a
5、nd Prevention.Descriptive epidemiological analysis was performed.Results A total of 60460 HFMD cases were reported in 2014，the incidence was 133.70 per 100000，including 275 severe cases and 5 deaths.The HFMD was reported in every month.The incidence peak was observed from April to June.The secondary
6、 peak was observed from September to October.Most cases were children who were younger than 5 ages，accounting for 95.51%of the total.The incidences of male was higher than female.Totally 3021 cases were laboratory confirmed，in which EV71 infections， CoxA16 infections and other enteric virus infectio
7、ns accounted for 40.22%，22.38%and 37.41%.Conclusion The incidence of HFMD in 2014 has reached the highest level in the past years，and the intensity of epidemic in autumn and winter was increasing.The measures of prevention and control should be used in focus group，key area and focus time point. Key
8、words：Hand foot and mouth disease；Epidemiological characteristics；Etiology 手足口病（Hand，Foot and Mouth Disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的，以发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要临床特征的一种儿童常见传染病1。目前发现的可引起手足口病的肠道病毒分别有埃可病毒（ECHO） 、肠道病毒 71（EV71） 、柯萨奇病毒（CV）A 组和 B组等，其中以肠道病毒 71 型（EV71）和柯萨奇病毒 A 组 16 型（CVA16）最为常见。自 2008 年 5 月 2 日卫生部将手足口病纳入丙类
9、法定传染病报告和管理以来2，江西省 20082014 年手足口病发病水平持续上升，引起省内广泛关注。本文对 2014 年江西省手足口病报告病例资料进行了综合分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2014 年江西省手足口病病例资料来自于 2014 年 1 月 1 日12 月 30 日“中国疾病预防控制信息系统”中江西省 11 个设区市上报的手足口病病例（按发病日期统计） ，主要内容包括姓名、年龄、性别、职业、发病时间等。一般人口学资料来源于“中国疾病预防控制基本信息系统”中江西省常住人口信息（人口按地区、性别、年龄分类） 。 1.2 病例诊断标准 病例诊断依据手足口病诊疗指南（2
10、010 年版） 3。 1.3 病原学检测 手足口病病例标本的采集及检测方法严格参照手足口病预防控制指南（2009 版） 4的附件 1手足口病标本采集及检测技术方案执行。 1.4 统计学分析 采用 Excel 2007 对数据进行整理分析，利用Mapinfo 11.0 对江西省不同地区手足口病发病情况及重症病例分布情况进行分析。 2 结果 2.1 疫情概况 2014 年江西省共报告手足口病病例 60460 例，报告发病率 133.70/10 万；重症病例 275 例，重症比例为 0.46%；死亡病例 5 例，死亡率为 0.011/10 万，病死率为 0.008%。其中实验室诊断病例 3021 例
11、，临床诊断病例 57439 例。 2.2 三间分布 2.2.1 时间分布 2014 年全年每个月均有手足口病病例报告。从月发病趋势来看，手足口病呈现两个流行高峰，主高峰在春夏季（46 月） ，报告病例数 25045 例（占病例总数的 41.42%） ；秋冬季（910 月）出现疫情次高峰，报告病例数 13503 例（占病例总数的 22.33%） 。与前四年手足口病时间分布情况比较发现，江西省手足口病流行规律较往年略有变化，春夏季发病高峰较往年提前 1 个月；秋冬季疫情小高峰峰值愈加明显，且高峰期出现时间提前，由往年的 11、12 月份提前至 9、10 月份。重症病例发病高峰在 45 月，9 月小
12、高峰不明显，2014 年上半年重症病例的发病趋势与全省手足口病发病趋势一致，见图 1。 图 1 20102014 年江西省手足口病病例 和重症病例月分布情况 2.2.2 地区分布 2014 年全省 11 个设区市 100 个县区均有手足口病病例报告，报告病例数居前三位的设区市分别是九江市（9822 例） 、萍乡市（7838 例）和上饶市（7299 例） ，占全省报告病例总数的 41.28%。发病率居前三位的设区市分别是萍乡市（418.13/1 万） 、景德镇市（257.26/10 万）和鹰潭市（243.24/10 万） 。县区中，萍乡的芦溪县（605.37/10 万）和安源区（463.99/1
13、0 万） 、景德镇珠山区（430.77/10万） 、吉安青原区（415.32/10 万）和萍乡湘东区（410.73/10 万）发病率居全省前 5 位。重症病例主要分布在江西北部地区及西部地区，南昌市（66 例） 、上饶市（37 例） 、九江市（35 例）以及萍乡市（43 例）报告重症病例最多，占全省重症病例的 66.30%。县区中，重症病例主要集中在萍乡安源县（24 例） 、九江修水县（19 例） 、南昌的新建县（18 例）及南昌县（15 例） ，见图 2。 图 2 2014 年江西省手足口病病例 和重症病例地区分布情况 2.2.3 人群分布 2014 年全省报告的 60460 例手足口病病例
14、中，男性38274 例（发病率为 164.51/10 万） ，女性 22186 例（发病率为101.05/10 万） ，男女性别比为 1.73：1。病例主要集中在 5 岁以下儿童（占病例总数的 95.51%） ，3 岁以下占 78.53%。其中 1 岁年龄组儿童发病率最高 3132.79/10 万；2 岁以后随年龄的增大，发病率逐渐下降；男性和女性手足口病的年龄分布一致，见图 3。职业以儿童和学生为主（占病例总数的 99.84%） ，散居儿童、幼托儿童和学生分别为 52711 例、6643例和 1010 例。重症病例中，男性 186 例，女性 89 例，男女性别比为2.09：1；病例主要集中在
15、 3 岁以下儿童（236 例） ，占重症病例总数的85.82%；职业均为儿童，散居儿童 252 例，幼托儿童 23 例。 图 3 2014 年江西省手足口病年龄分布情况 2.3 病原学监测结果 2014 年实验室诊断病例 3021 例，其中 EV71 型病例 1215 例（占 40.22%） ，CoxA16 型病例 676 例（占 22.38%） ，其他肠道病毒感染病例 1130 例（占 37.41%） 。2014 年 36 月病原构成以 EV71为主，其构成比在 45%以上；712 月则以其他肠道病毒感染病例为主，而 EV71 型和 CoxA16 型病例所占比例有所下降，见图 4。实验室确诊
16、的重症病例 269 例，其中 EV71 型病毒构成比 79.62%，CoxA16 型病毒构成比3.85%，其他肠道病毒构成比 16.54%。 图 4 2014 年江西省手足口病病原时间分布情况 3 讨论 自 2008 年以来，全国手足口病发病呈现逐年升高趋 势2，这可能与近几年手足口病的防控工作受到卫生、教育等相关部门的日益重视，医生的诊疗水平、报告意识、群众对疾病的认知程度不断提升等因素有关。江西省 2014 年手足口病发病水平达到历年来最高，但疾病严重程度（重症数、死亡数、病死率）较往年降低。其原因可能有以下两点：手足口病每隔 12 年会出现一次发病高峰5-6，2013 年全省手足口病发病
17、率低（71.33/10 万） ，与 2010 年发病水平相近，2014 年手足口病发病遵循其流行规律。2014 年初，江西省卫生计生部门制定并下发江西省手足口病防治工作方案（2014 年版） ，对手足口病病例采用分级管理方式，降低了重症比例，提高重症病例救治成功率。 江西省 2014 年手足口病人群分布特征与全国以及江西省周边省份一致7-9。年龄分布以5 岁儿童发病高，其中 1 岁年龄组儿童发病率最高，2 岁以后发病率逐渐降低，这可能与儿童体内肠道病毒的抗体水平有关。当前幼托机构与其他儿童聚集性活动场所相比，其防控措施较易实现并且执行的更较规范；散居儿童的监护人较托幼机构更为薄弱。 从时间分布
18、特征来看，2014 年全省手足口病存在两个高峰期，分别是 46月的主高峰期和 910 月的次高峰期。与往年不同，2014 年手足口病次高峰期峰值明显增高，这可能与同期气候以及其他肠道病毒和 CoxA16 病原学特征有关。 综上所述，江西省手足口病防控工作要采取多部门、多环节的综合防控，并针对重点人群、重点场所以及重点时间点采取相应的防控措施。5 岁儿童列为重点人群，对儿童及监护人（特别是散居儿童的监护人）加强健康教育。幼托机构经过多年的指导与培训，在手足口病防控工作以日趋规范；而户外儿童游乐场所及其他儿童聚集活动场所缺乏管理，应加强场所工作人员对手足口病防治知识的认知以及场所环境卫生消毒。全年
19、手足口病防控措施的制订，应符合不同时间点的手足口病流行特点：针对上半年手足口病病例及重症病例高发的情况，将及时发现、救治重症病例以及防范聚集性、暴发疫情作为防控重点；下半年病例高发，则应侧重于防范聚集性、暴发疫情。 参考文献： 1张进，史永林，吴家兵，等.安徽省 2008-2012 年手足口病流行病学及病原学特征分析J.中华疾病控制杂志，2014，18（6）：497-500. 2胡跃华，肖革新，郭莹，等.2008-2011 年中国大陆手足口病流行特征分析J.中华疾病控制杂志，2014，18（8）：693-697，747. 3中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010 年版）节选J.中国社
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