1、B 超下肾结石合并单纯性肾囊肿治疗体会附 20 例报告摘要：目的 探讨 B 超下肾结石合并单纯性肾囊肿治疗体会。方法 选取我院于 20102013 年以来行经皮肾镜碎石和肾囊肿介入术 20 例，对所有患者都实施一期建立经皮肾镜通道完成经皮肾镜碎石术及肾囊肿介入术，观察患者的治疗效果。结果 患者一期的结石取尽率是 95%，仅有 2 例患者肾内存在4 cm 行穿刺介入，于输尿管导管内推注亚甲蓝，假如穿刺针内有亚甲蓝流出则证明穿刺针在肾盂，否则就在囊腔内，先抽出囊液，B 超定位见囊腔消失后，于囊腔内推注 95%乙醇，体积为抽出囊液的 1/31/4，57 min 后抽吸出乙醇，可见乙醇呈乳白色，可保留
2、 5 ml 左右。然后在 B 超定位下穿刺目标肾盏并扩张。笔者常规用 F18 号鞘，进镜见肾盂内有结石，行弹道碎石并冲出结石。输尿管内留置 7F 双 J 管，肾盂内留置 16F 引流管。术后 7 d 复查 KUB 观察是否有结石残留，残石5 mm 视为无结石残留。若无结石残留则拔肾造瘘管。术后 6 个月复查 CT 或者 B 超了解囊肿是否复发。1.3 观察指标 观察患者的治疗效果情况，具体的评价标准为囊腔全部消失为治愈，效果显著；囊腔直径缩小至原来 1/2 或者更小者为有效；囊腔直径未缩小至原来大小 1/2 为无 效1。 2 结果 所有患者均一期建立经皮肾镜通道顺利完成经皮肾镜碎石术及肾囊肿介
3、入术。手术时间为 4060 min，平均 50 min。术后患者无发热、血尿、泌尿系感染、大出血及漏尿等并发症。一期结石取尽率为 95%，两例患者肾内有1 cm 结石残留，术后 3 个月予以体外碎石后结石排尽。本组肾囊肿病例术后 13 年随访均缩小至原来 1/2 或者消失。无 1 例患者结石及囊肿复发。 3 讨论 肾结石和肾囊肿均为常见的泌尿系统疾病，有类似症状如腰部胀痛、血尿等。当囊肿增大压迫肾盂可引起肾积水，也可并发肾结石。 单纯性肾囊肿是一种良性病变，治疗的主要目的是外引流其内容物并防止囊液进一步聚集压迫肾脏2。目前，肾囊肿治疗方法有：腹腔镜去顶术、经皮肾、输尿管镜及 B 超引导介入术3
4、-5。有学者推荐直径 8 cm 则首选腹腔镜肾囊肿去顶术6。本组病例囊肿大多在 46 cm，故选择采用无水酒精介入，先行抽吸囊腔内囊液，再注入硬化剂以固定囊壁。研究表明，只要严格把握硬化剂注入量，避免无水酒精溢出引起患者术后疼痛，一般对患者无不良影响。 肾结石的治疗方式有 PCN 及体外冲击波碎石（ESWL） ，及输尿管软镜，腹腔镜取石。作为本组病例患者合并肾囊肿是体外碎石的相对禁忌症。PCN 是治疗上尿路结石较好的方法，其关键是通道的建立2。本研究病例在术中我们采用输尿管导管内推注亚甲蓝，是穿刺成功并建立有效通道的关键之一。笔者术前仔细阅片，明确结石位置和与囊肿的关系，严格控制手术禁忌症，加
5、强术后监测和护理，无严重并发症发生，取石效果良好。 对于肾结石合并单纯囊肿的治疗方法，目前国内外尚未形成共识1。通常，囊肿直径 4 cm 或部位特殊（肾中极）的囊肿，一般认为需分别处理囊肿和结石。本研究中 20 例患者采用该方法，围手术期与常规 PCN 或介入无特殊。术后随访 13 年均未见复发，均取得了很好的手术效果。本研究手术的成功，证明该治疗方式的可行性。 参考文献： 1杨文增，宋士超，徐丽，等.经皮肾镜治疗肾结石合并单纯性肾囊肿J，天津医药，2013，41（5）：121-122. 2赵瑜，魏建军.经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂旁囊肿J，中国医药创新 2012，9（23）：116-118.
6、3何朝辉，李逊，曾国华，等.微创经皮肾技术治疗单纯性肾囊肿18 例J.广州医学院学报，2006，2（1）：34-35. 4王晓平，蓝志相，黎承阳，等.经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿J.中华泌尿外科杂志，2009，34（2）：195-197. 5王素芬.超声引导下无水乙醇介入治疗肾囊肿的临床观察.2012，24（3）：169-170. 6施赛梅.超声引导介入治疗肾囊肿的效果观察J.现代医院，2007，7（12）：78-79 7叶章群，邓耀良，董诚.泌尿系结石M.北京：人民卫生出版社，2003：446-520. 8曾国华，李逊.经皮肾镜取石术M.北京：人民卫生出版社，2011：2-3. 编辑/翟辰万
