1、B 超在急性胰腺炎诊断中的应用价值摘要：目的 研究超声检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值。方法 选取 2013 年 5 月2015 年 11 月在本院确诊的急性胰腺炎患者 73 例，回顾性分析其超声诊断资料，总结超声对急性胰腺炎的诊断价值。结果 73例患者经 B 超诊断出 69 例，诊断准确率为 94.5%。其中，急性水肿型胰腺炎 57 例，百分比为 82.61%（57/69） ，急性出血坏死型胰腺炎 12 例，百分比为 17.39%（12/69） 。结论 超声诊断安全可靠，操作简单，对早期急性胰腺炎的诊断率高，有助于临床早期筛查与及时治疗。 关键词：超声检查；急性胰腺炎；诊断价值 急性胰腺炎属
2、于临床常见急腹症之一，具有起病急骤，上腹部疼痛等特点，常常还伴有恶心、呕吐、休克等症状，直接威胁到患者的生命安全。因此，早期诊断，及时给予对症治疗，对降低病死率有着非常重要的临床意义。本文探讨了 B 超在急性胰腺炎诊断中的应用价值，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 73 例急性胰腺炎患者经 B 超检查、生化检查或手术病理证实后确诊，其中，男 41 例，女 32 例；年龄为 4276 岁，平均年龄为（54.83.6）岁。全部患者均出现不同程度的上腹部疼痛症状，其中，56 例伴有恶心、呕吐症状，18 例有腹膜刺激征，34 例发热，25 例腹胀。1.2 方法 全部患者均行 B 超检查，
3、采用飞利浦 iu-22 型、GE-VV3 型超声诊断仪，探头频率为 3.5MHz。检查时让患者取侧卧位或仰卧位，用探头扫查腰腹部，通常可采用左右腰际肋间纵切面、斜切面或上腹部纵切面、横切面等来回移动扫查方式。在扫描的过程中要仔细观察胰腺的形态、大小、边界以及内部回声，并特别留意其与四周组织的解剖关系。若声像图模糊，可让患者在饮水、排气后，经左侧脾区的冠状面重新进行扫描1。 2 结果 73 例急性胰腺炎患者经 B 超确诊的有 69 例，百分比为94.5%（69/73） 。其中，急性水肿型胰腺炎有 57 例，百分比为82.61%（57/69） ；急性出血坏死型胰腺炎 12 例，百分比为17.39%
4、（12/69） 。手术治疗 30 例，保守治疗 43 例。仅 1 例由于病情严重，治疗失败，其余 72 例预后均良好，顺利出院。 3 讨论 急性胰腺炎属于一种自身消化性疾病，常见于中老年人，且男性多于女性。该病的具体病理机制比较复杂，但最常见的致病诱因包括暴饮暴食、大量饮酒、胆结石等，其次是外伤与甲状腺功能亢进等因素2。该病包括水肿型与出血坏死型两种，急性水肿型胰腺炎占比在 88%以上，病情较轻，预后一般较好，急性出血坏死型胰腺炎占比约为 10%，病情严重，必须尽快确诊，及时采取抢救措施，否则患者生命垂危，容易死亡。该病的典型症状为中上腹疼痛，向腰背部带状放射，常常还伴有恶心、呕吐、腹胀、发热
5、、休克等症状，生化检验可见尿淀粉酶升高、血淀粉酶升高。 通过超声检查可清楚观察到胰腺大小、形状以及内部结构回声与周围组织的声像图表现，多普勒超声还能显示胰腺内部的血流情况。由于发病时间与病情程度的不同，急性胰腺炎的超声声像图特征也有一定差异。急性水肿型胰腺炎：其声像图特点以胰腺肿大与增厚为主，其中，肿大形式一般有两种：一是全胰腺呈弥漫性均匀增大，但外形并无明显变化，但严重时肿大后为原体积的 34 倍。二是胰腺呈局限性肿大，有时可观察到圆球状的胰头，外形与肿瘤包块相似，一般是由慢性炎症急性发作所造成的，因此，必须结合患者病史仔细加以鉴别。胰腺边界光滑，界限比较清晰；胰腺内部无回声或者可观察到回声
6、减低，后壁回声呈增强状；胰腺附近无液性暗区；胰包膜水肿，厚度增加，有时可观察到胰管发生轻度扩张3。急性胰腺炎可能造成肠蠕动减弱或者引起麻痹性肠梗阻，这类患者的胃肠道内部容易积气，超声成像时可观察到气体全反射现象，从而干扰到胰腺呈像，影响医生判断。有些患者的胰周与腹腔内存在少数渗出液，胰腺声像图表现主要和血淀粉酶水平呈正相关。急性坏死型胰腺炎：可见胰腺实质重度弥漫性增大，胰腺体积的增大和病变程度呈正相关，边界不清晰。另外，还常伴有一定程度的出血性坏死，若出血越多表示坏死程度越严重，同时，还伴有胰周脂肪坏死。在胰腺四周可观察到渗出液，有时在腹腔、小网膜囊内也可发现少量渗出液。若发现胰腺包膜内存在很
7、多积液，通常可见胰管扩张，包膜呈连续性中断，胰腺内部没有回声暗区，胰腺区呈气体反射。由于出血与坏死程度有所差异，声像图中胰腺内部回声分布不均匀，强弱也不均匀，回声或呈蜂窝状，或均匀减弱。 由于 CT 检查不会受到患者体型、肠腔气体以及操作者熟练程度等因素的干扰，因此，有研究认为超声检查对胰腺及其四周组织有无坏死的判断明显不如 CT 检查。但与 CT 相比，超声检查也有一定的优势，在对周围渗出、囊肿、钙化形成等方面的诊断准确率相对较高4。这不仅能提高诊断符合率，还有利于对病理的初步分型。另外，超声检查具有无创、费用少，可重复等优点，能直观反映出胰腺的形态与大小。 超声检查在诊断急性胰腺炎时也存在
8、一定的局限性，主要表现为以下几方面：过于肥胖或进食后导致肠蠕动减弱，或麻痹性肠梗阻，导致胃肠积气过多等原因，所生成的超声图像特征不明显，从而造成漏诊或误诊。年纪过大，70 岁以上的高龄患者对疼痛反应迟钝，相关临床表现与体征变化缺乏典型性，血、尿淀粉酶基本正常。急性水肿型胰腺炎患者早期胰腺炎形态学改变较小，也易漏诊。操作者经验不足，操作不熟练，机器灵敏度不高等。本次研究中超声检查漏诊的共 4 例，百分比为 5.5%。造成漏诊的原因为：2 例患者过于肥胖，1 例在超声检查前 1h 内曾进食，还有 1 例为老年患者。如有必要需多次复查，或者采用超声动态观察，注意和症状相似、声像图相似的疾病加以鉴别，
9、一般要与胆石症、非胆石症、腹腔内产生大量积气的相关疾病加以鉴别。本次研究显示，对于腹痛剧烈的患者，超声检查时宜选择半卧位或坐位，这能促使胃肠道气体上移，从而使胰腺声像图更清晰。 综上所述，超声检查在早期急性胰腺炎诊断中有良好的应用价值，具有诊断迅速、安全可靠，诊断率高的优点。它能及时反映出急性胰腺炎的病情变化。 参考文献： 1何雅楠，王珉.B 超诊断急性胰腺炎的临床应用J.中华中西医学杂志，2009，7（3）：45. 2王明鸿.急性胰腺炎的 B 超诊断分析J.中国医药指南，2013，11（26）：370-371. 3胡艳萍.B 超在急性胰腺炎的应用分析J.中国中医药咨讯，2011，3（22）：191. 4晋娟.急性胰腺炎 54 例超声诊断分析J.中国卫生产业，2012，9（6）：128.编辑/丁一
