1、主讲老师：蔺新英 教授,疾病营养学 绪 论,内 容,1、所学教材 2、相关知识概念 3、讲授内容目录,学 习 教 材,本课程所学教材为“临床营养学，人民卫生出版社，主审 顾景范 孙长颢，主编：焦广宇 蒋卓勤”；参考教材为“疾病营养学，人民卫生出版社，何志谦主编”。根据本课程教学要求，主要从所学教材中选取讲解内容。,所学教材,参考教材,本课程的基础知识包括医学基础知识和营养学基础知识 。在课程讲解中涉及到的相关医学基础知识及重要的营养学基础知识会适当讲解，但不对医学基础知识及营养学基础知识作专门系统讲解。,营养的概念人类为了维持生命和健康，保证正常生长发育和各种活动，将外界食物摄入人体后，经过消
2、化、吸收、分解、代谢，从中吸取有益物质的生物学过程。这个过程称之为“营养”。简单地概括：人类摄取食物满足自身生理需要的必要的生物学过程。或人类吸取食物中有益物质的生物学过程。,相关知识概念,营养素食物中的营养物质称为“营养素”，营养素为生命提供物质基础。人体生命活动所必需的营养素包括： 宏量营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物，包括膳食纤维； 微量营养素：维生素（脂溶性与水溶性）、矿物质（常量元素、微量元素）； 水及及其他膳食成分（如植物化学物及其他成分） 。 营养素的功能:1）提供生命和活动及劳动的能量2）构成组织、促进生长和组织的修复3）调节生理机能,营养素各有作用又相互联系人体生命活动所必需
3、的这些营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和水，它们既具有各自的生理功能，在代谢过程中又密切联系，共同参与和调节生命活动。营养素来源于食物，没有任何一种食物可以包含所有的营养素。所以，人类需要摄入多种多样的食物。,营养与健康的关系1、营养是维持健康的物质基础保证儿童的正常生长发育维持健康水平，满足各类人群的生理需要。预防疾病（营养缺乏病和营养相关的慢性病）及辅助治疗各类疾病。2、营养必须通过食物中所含的营养素及其他活性物质发挥作用。3、营养素必须通过正常的生理过程发挥作用，因此要考虑营养素的吸收利用及代谢过程。,2018/7/12,9,9,我们希望的营养是什么？,营养的核心是“合理
4、（平衡）”合理营养又称平衡营养：指的是人体摄入的能量及营养素种类齐全、数量充足、比例适当，全面达到生理需求，不缺乏也不过剩的状态。合理营养是通过平衡或合理膳食（饮食）来实现的。为达到合理营养，提倡健康或合理饮食，合理饮食应遵循的原则是“多样化，符合金字塔形状的杂食或平衡膳食”。,人体每天必须进食多种食物只有进食多种多样地食物，摄取的营养素数量、质量适宜时，才能保证获得足够的营养素。如果某种营养素长期摄入不足或过量，就可能对机体造成危害，导致疾病的发生。世界各地食物资源不同，每个国家与民族的饮食构成也不尽相同，但人类对营养素的需要是相同的。人类的食物中除机体所需要的营养素及有益成分外，不应含有对
5、人体有毒害作用的物质，符合卫生要求，确保食品安全。,合理营养有利于机体适应环境人类生活环境和生理状况复杂多变，如高原、寒冷、高温等环境及妊娠、哺乳、生长发育、衰老等特殊生理状态。合理营养使得机体能够适应环境和生理的变化，以保持健康状态。这不仅能提高一代人的健康水平，而且有助于民族兴旺和后代健康。反之，如果营养失去平衡（过量或缺乏），则会给健康带来不同程度的危害。,膳食营养素参考摄入量,为了指导人群安全摄入各种营养素，避免营养不良或营养过多产生的危害，营养学家根据有关营养素需要量的知识，提出了适用于各类人群的膳食营养素参考摄入量（Dietary reference intakes，DRIs）。正
6、常人群及疾病状态下的普通膳食都应该按照DRIs的要求去安排。,DRIs 是在膳食营养素供给量RDAs基础上发展起来的，为指导国人合理摄入营养素，预防营养缺乏和过量的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。包括4项内容：平均需要量（EAR ,Estimated Average Requirement ）推荐摄入量（RNI ,Recommended Nutrient Intake ）适宜摄入量（AI ,Adequate Intakes ）可耐受最高摄入量（UL ,Tolerable Upper Intake Level),平均需要量（EAR ）是根据个体需要量的研究资料制订的；是指可以满足某一特定性
7、别、年龄及生理状况群体中50个体需要量的摄入水平。这一水平不能满足另外50个体对该营养素的需要。EAR是制定RNI的基础。推荐摄入量（RNI ） 相当于传统使用的RDA,是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（9798）个体需要量的摄入水平。长期摄入这一水平，可以满足机体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。RNI的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值。适宜摄入量 （AI ）在个体需要量研究资料不足不能计算EAR，因而不能求得RNI时,可设定适宜摄入量来代替RNI。AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。AI的主要用途也是作为个体营养素摄入量的目
8、标。可耐受最高摄入量（UL) 是平均每日可以摄入营养素的最高值。这个量对一般人群几乎所有个体都不至于损害健康，超出有可能损害健康。是保证安全界值,疾病状态下的营养供给方式对于疾病状态下的人群，当营养素的供给成为一种临床治疗或辅助治疗手段时，称之为临床营养（clinical nutrition）或疾病营养及治疗营养。为患者提供营养素的途径有两种：胃肠道和胃肠道外，由此建立起疾病状态下的肠内营养（enteral nutrition，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）两种营养支持方式。,EN肠内营养 ：是指经胃肠道提供营养素的营养支持方法，包括：1.口服营养（经口摄食
9、或吞咽液体膳）；2.管饲营养（液体膳不经过口腔直接进入胃肠道，简称管饲，如经口胃管、经鼻胃管、经鼻肠管等）。PN肠外营养 ： 是指胃肠道以外途径（主要是静脉）提供营养素的营养支持方法，按静脉部位可分为：1.中心静脉营养（中心静脉穿刺、置管、输注营养素）；2.周围静脉营养（经外周静脉输注营养素）。,在疾病状态下要预防营养不良发生临床工作中经常会遇到某些疾病导致患者无法正常进食或机体对食物消化吸收功能障碍（如食管癌、胃癌），还有些疾病导致机体分解代谢增强，蛋白质、脂类、碳水化合物过度消耗（如严重创伤、恶性肿瘤等），最终导致患者营养不良。营养不良不但常常导致病情进一步恶化，同时也使患者接受手术或药物
10、治疗的耐受力严重下降，给临床治疗带来了极大地困难。因此，预防营养不良发生，适时选用营养支持方式非常重要。随着医学的发展，临床营养支持已受到临床医生的广泛重视，疾病营养学已成为一门新兴的边缘学科。,营养性疾病因体内各种营养素过多或过少，或不平衡引起机体营养过剩或营养缺乏以及营养代谢异常而引起的一类疾病称之为营养性疾病。营养性疾病包括营养缺乏病和与营养相关的慢性非传染性疾病（简称慢性疾病）二大类。如：营养不良或失调症、肥胖症、痛风症、高血脂症、骨质疏松症、维生素缺乏症、维生素过多症等。,随着医学及营养科学的发展，营养与疾病愈来愈受重视。近年来疾病营养学已经融入临床实践及预防医学实践中，成为临床及预
11、防医学不可分割的一部分。我国人民的疾病结构或疾病谱在发生变化，例如从转染病转变到非传染慢性疾病为主，使得临床和公共卫生工作模式都在发生改变。预防第一的观念越来越得到肯定。因此，疾病营养学应包括临床营养治疗和营养与疾病的预防指导二方面的内容。1）营养性疾病可通过合理营养进行预防。如有资料表明：80 % 的冠心病患者、90 % 的2型糖尿病患者可通过合理饮食，不良生活方式的改变得以避免；通过终生的合理营养健康饮食、保持正常体重以及加强锻炼，约1/3的肿瘤可以预防。,营养与疾病防治,2）疾病营养在治疗疾病的过程中起着重要作用。患者的营养状况直接影响着创伤的愈合与疾病的恢复，营养状况良好可延缓某些疾病
12、的发生和发展。对于医院临床上的所有疾病患者，均可通过常规的营养治疗膳食，治疗或缓解病情，增强其他治疗措施的临床效果，加速病人康复。同时临床营养学所指的远不是面对医院病人的营养，应是对所有病者进行营养治疗和营养支持，所以，确切名称应该是疾病营养学。,讲授内容目录（30讲）,1、绪论 1讲2、疾病营养基础 4讲：营养与免疫、营养与药物3、住院患者营养风险筛查与评价 3讲：营养风险筛查与综合评估、营养评价4、医院膳食 1讲5、代谢性疾病营养治疗 10讲：肥胖症、糖尿病、血脂异常和脂蛋白异常血症、痛风、骨质疏松症6、心脑血管疾病营养治疗 4讲：原发性高血压、冠心病7、肾脏疾病营养治疗 4讲：急性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、透析疗法8、恶性肿瘤营养治疗 3讲注：本课程考试内容主要在讲授内容内。,Thank You !,
